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厦门惠民保,如何申请理赔?

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星球君 · 一年前3770 人看过

星球君收集了大家比较关心的理赔问题,带你了解厦门惠民保是如何报销的。


如果身边的朋友有需要,可以转发给他们哦!



1.理赔需要准备什么资料?

(1)住院医疗费用


理赔申请书(线下申请);


被保险人的有效身份证件;


门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明;


医疗费用原始凭证;


被保险人/受益人银行卡复印件;


保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和材料。


(2)特药医疗费用(首次理赔)


厦门惠民保项目全自费高额药品使用资格申请表;


理赔申请书; 


被保险人身份证件;


门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明;


病理诊断报告;


免疫组化/基因检测报告;


药品处方(影像件、复印件);


药品发票原始件、费用清单;


受益人银行账户;


保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。


2.特殊说明有哪些?

① 若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明。


② 住院病历含病案首页、入院记录、岀院小结、影像检查报告,药品明细和处方,针对发票或病历上无详细药品名称及单价需提供医疗处方单,首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。


③ 若未刷医保卡就医的,需在厦门市医疗保险管理部门进行报销结算后提供结算单原件及医疗票据复印件。


④ 若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、火化证明和户口注销证明、法定继承人身份证明及关系证明。


⑤ 若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。


3.报销的具体流程是怎么样?

1、线上申请(仅支持住院医疗费用)


(1)下载好福利APP


手机应用市场/平安好福利官网下载、安装好福利APP,使用被保险人身份证号码、手机号注册账号。


(2)提交申请资料


注册登陆好福利APP后,依次点击首页—理赔—自助理赔/代办理赔,根据提示填写理赔信息及拍照上传理赔申请材料。


(3)保险公司受理和审核


理赔案件审核过程中可通过—理赔—理赔记录—查看案件审核进度,提示问题件则按提示补充所需资料。


(4)通知理赔结论


理赔案件初审完成,好福利APP提示“待提交资料”,需将案件内对应理赔申请纸质资料按寄送地址(厦门市思明区松岳路6号悦享中心A塔16楼柜面)进行提交(支持邮寄),纸质资料复核完成后进行转账。


(5)支付赔偿金


理赔案件结案后可通过—理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书;若提示“转账失败”可进入页面自助修改转账信息,重新转账。


2、线下申请(支持住院医疗和特药医疗费用)


(1)理赔报案电话:95511或021-60668999


(2)被保险人或代申请人可携带理赔相关材料至厦门市思明区松岳路6号悦享中心A塔16楼平安养老险服务网点申请理赔。


也可至平安养老险全国其他营业网点申请理赔,其他营业网点可拨打95511-#-6-6-4查询。


4.理赔时效大概多久?

(1)关于核对


保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在10日做出核定;


情形复杂的,在 30 日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。


(2)关于理赔


对性质明确、属于保险责任范围内的事件,10日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户;


对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。


5.有哪些指定医疗机构?

(1)诊断医院


全国基本医疗保险认可的二级甲等及以上定点公立医院。


(2)处方医院


全国基本医疗保险认可的二级甲等及以上定点公立医院。


1、本地二级甲等及以上医保定点公立医院明细,详见投保界面《理赔须知》;


2、外地的二级甲等及以上医保定点公立医院,在被保险人进行首次特药理赔申请时向我司报备。


(3)指定药店及特药购药地点


协议约定本地定点医保药店,清单详见投保界面《理赔须知》;


特药购药地点只在“协议约定本地定点医保药店”购药。



以上是关于“厦门惠民保”的理赔相关内容,如果想要了解更多关于厦门惠民保的信息,可以关注公众号“厦门惠民保”或 星球君。


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