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关于山西晋惠保,你想知道的都在这里!

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星球君 · 一年前5927 人看过

许多山西的朋友,给星球君留言问了许多关于“山西晋惠保”的问题,因此,星球君今天好好就和大家解答一下:


1.谁可以参保“晋惠保”?

山西省镇职工基本医疗保险参保人、山西省城乡居民基本医疗保险参保人且为有效在保状态均可投保。


2.“晋惠保”个人如何参保?

个人参保时间为2020年9月29日至2020年11月30日。


市民关注“晋惠保”微信公众号,点击底部菜单栏“参保入口”,即可快捷参保(可直接为家人办理参保缴费业务,多个订单,统一管理)。


3.“晋惠保”有等待期吗?保险期限多长?

无等待期,“晋惠保”保险期限为1年,个人投保统一生效时间为2020年12月1日零时正式生效。


4.一个人可以投保几份?

每位被保险人仅限投保1份,但是可以为父母/配偶/子女投保。


5.常见问题中,哪些医院属于“晋惠保”认可的医疗机构或药店?

中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级及以上医院或者基本医保定点医疗机构,特药指定药店指可以提供特药到店自取和送药上门等服务的药店(非指定药店购买药品仅可享受事后报销,无指定药店。)


6.“2万免赔额”是什么?

“2万免赔额”是指一个保单年度内(2020年12月01日-2021年11月30日)属于保障责任范围的,在扣除医保及其他第三方报销金额后,保险公司不予报销需要被保险人自己承担2万元。


7.如何查询自己的保单?

完成购买后,您可搜索并关注“晋惠保”公众号,按如下路径查询:进入公众号底部菜单栏“个人中心”-“参保查询”按照对应的提示进行登录查询。


8.如何申请理赔?

您可以电话报案,拨打人保电话95518申请理赔;被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司各机构服务网点申请理赔。


9.要体检吗?患病了能不能买?有既往症参保如何理赔?

不需要体检。


既往症约定:

以下12种(组)疾病作为既往症在保险期间不能申请理赔:

①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤),

②肾功能不全,

③肝硬化、肝功能不全,

④缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死),慢性心功能不全(心功能三级以上),

⑤脑血管疾病(脑梗死、脑出血),

⑥高血压病(3级),

⑦慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭,

⑧糖尿病且伴有并发症,

⑨系统性红斑狼疮,

⑩瘫痪,

⑪再生障碍性贫血,

⑫溃疡性结肠炎。


10.我本人已经买了“山西晋惠保”,现在想给我爸妈买,他们都已经退休了,我可以给他们买吗?

可以的,被保险人须为山西社会基本医疗保险参保人(含职工、居民),无职业限制,无年龄限制,无需体检,无等待期,如果已经退休,但社会基本医疗保险状态是正常的,则仍可参与投保,统一价格59元/年。


11.买了之后还可以退保吗?

可以的,如需退保,可拨打退保热线 010-86391104申请


12.我有医保,还需要晋惠保吗?

很多人对医保有误区,以为医保可以解决自己所有的医疗费用,但事实并不是这样的!医保只能起到最基础的保障作用。

首先,医保有起付线和最高赔付限额。其次,医保有报销比例限制。比如太原,城镇居民医保住院报销比例:一级医院报销:85%;二级医院报销:70%;三级医院报销:60%;急诊住院报销:50%。

最后,医保有目录限制。由于医保基金有限,医疗保障部门规定了 “药品、诊疗、服务设施”三大目录,目录内的才能报销,很多特效药是无法报销的。


针对这三点,晋惠保起到了很好的补充作用,弥补医保范围内报销的不足,同时对18种特定疾病用药,可以报销150万!

以治疗乳腺癌疗效果突出的爱博新为例,它是纯医保外自费药品,一盒29800元。每位乳腺癌患者一年需要使用13盒,近40万元!如果参保了晋惠保,只需59元保费,这笔药费就能报销80%。

总之,今天的问题有结论了:您有医保,就更应该补充一份晋惠保!医保和晋惠保完美互补,让您看病无忧。



13.什么是医疗险?

晋惠保属于医疗险,而医疗险是保险中的一个类别,它主要的理赔方式就是报销,和医保差不多。不同的是,医保是用来报销最基本的医疗费用,起付线高、封顶线低。晋惠保用来补充医保范围内属于个人自付部分的住院费用,和医保完美互补。


14.同时买晋惠保和其他商业保险,冲突吗?

如果您已经买了重大疾病险,是可以分别理赔的。重大疾病险确诊即赔,弥补收入损失,提供日常生活所需费用。“晋惠保”报销住院费用,报销特殊药品费用。两者相互补充,是很好的搭配。


如果您已经买了百万医疗险,就不能重复理赔了哦。因为医保、百万医疗险、晋惠保,都是补偿性保险,它的报销模式是这样的:我们先自己出钱治病,然后由社会医保进行报销,最后拿着医院票据找保险公司申请理赔,能报销的款项不会超过实际的支出,花多少报多少。不过,如果花超了晋惠保的额度,也是可以再用百万医疗险报销的!


如果您买了意外险、寿险、理财型保险,则跟晋惠保完全不冲突,可以各自获得赔付。


15.晋惠保为什么要设置免赔额?

先给大家科普一下免赔额的概念。免赔额呢,和医保的起付线是同一个意思。就是需要您个人支付的金额达到某一个值,才能获得理赔。晋惠保的免赔额呢是2万元。


合理的免赔额是有必要的。首先,免赔额能消除许多小额索赔,理赔费用就大为减少,从而可以降低保险公司的人力投入和经营成本;保险公司成本低了,才能降低保费,这是一种双方都能获利的方法。同时,免赔额在一定程度上也提高了骗保的成本。保险公司遭遇骗保的风险小,才能把保费降低到59/元一年这样的水准。


16.晋惠保怎么理赔?

(一)住院医疗保险金申请 

被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各机构服务网点申请理赔,理赔相关材料详见【晋惠保】公众号投保页面的《理赔须知》。 


(二)特定药品医疗保险金申请 

(1)被保险人在住院过程中,如涉及使用特药,可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各机构服务网点申请理赔,经过特定药品用药合理性审核通过后,中国人民财产保险股份有限公司服务专员将电话联系被保险人选择领药方式(到店自取、送药上门); 

(2)被保险人在山西省基本医保定点医疗机构或指定药店购买特定药品后,可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各机构服务网点申请理赔。理赔相关材料详见【晋惠保】公众号投保页面的《理赔须知》。


17.晋惠保怎么投保?

(1)关注“晋惠保”公众号,点击底部菜单栏,【参保入口】-【个人投保】  

进入【投保页面】了解保障详情

  填写个人信息,还可以为【家人投保】,填写完成点立即投保

支付成功后则完成投保,点击关注“晋惠保”公众号查看订单信息



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