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德阳德e保,如何申请理赔?

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星球君 · 一年前5811 人看过

买了德阳惠民保“德e保”,但是不知道怎么申请理赔?需走准备什么资料?流程怎么走?理赔时效要多久等等。


今天星球君整理了许多和理赔相关的问题,如果觉得实用的,大家可以转发给身边的亲朋好友~


1.本地就医理赔流程怎样?

1、住院医疗费用


参保人在本地社会医疗保险定点医疗机构发生的治疗费用,可直接通过定点医疗机构前端一站式实时理赔,参保人仅承担本人自付金额。


2、特定高额药品费用


参保人在德e保特定高额药品费用约定的药店购买《德e保特定高额药品目录》的药品发生的药品费用,可直接通过药店前端一站式实时赔付,参保人仅承担本人自付金额。


2.异地就医理赔流程怎样?

1、出院时已报销社会医疗保险


参保人在异地就医发生的医疗费用,出院时已报销社会医疗保险的,可直接联系中国人寿德阳市分公司办理理赔报销。


2、出院时未报销社会医疗保险


参保人在异地就医发生的医疗费用,出院时未报销社会医疗保险的,须在社会医疗保险参保地的医保机构报销社会医疗保险后,联系中国人寿德阳市分公司办理理赔报销。


温馨提示:您可拨打中国人寿保险公司客服电话或咨询就近服务网点。


咨询电话:0838-2419063,0838-2372075,0838-2419072


3.理赔办理需提供什么资料?

1、本地就医(一站式实时理赔)


被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明)


基本医疗保险结算单。


2、异地就医(非一站式实时理赔)


理赔申请书(申请时填写);


被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件、关系证明);


基本医疗保险结算单;


受益人银行账户;


保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其他材料。


3、特药另需提供的资料


病历诊断及特药使用评估报告;


特药处方;


特药发票及药品费用清单。


注:如在特药定点供药机构一站式结算,则上述资料不由客户提供。


4.有哪些重要提示?

1、若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明;


2、若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。


5.理赔时效大概多久?

保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在15日内做出核定;


情形复杂的,在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。


对性质明确、属于保险责任范围内的事件,在10个工作日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行账户;


对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。



6.定点医疗机构指哪些?

1、医保范围内医疗费用责任的指定医疗机构为中国大陆境内的社会医疗保险定点医疗机构。


2、特定高额药品费用(保险责任二)约定的定点医药机构为德阳市基本医疗保险定点医药机构。


7.定点药店指哪些?

为方便患者院外购药,特指定以下列示的医保部门确定的德阳本地药店,在指定药店购买《德e保特定高额药品目录》的药品费用在符合本产品报销范围内的费用可以报销,若医保部门确定的药店发生变化,本产品约定药店随之改变。



以上是关于“德e保”的理赔相关内容,如果想要了解更多关于德e保的信息,可以关注公众号“德e保”或 星球君。



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