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什么叫意外伤害保险 常见拒赔情况盘点

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慧择保险网 · 一年前922 人看过

  意外险属于人身险的一种,意外险具备保费价格低、保额高的优势,加上每个人都有抵御意外风险的必要,故而意外险应当人手一份。不过,意外险的专业知识比较多,保险领域的“意外”与人们的认知可能不同。那么,什么叫意外伤害保险,哪些情况会被拒赔呢?


什么叫意外伤害保险

图片来源:pixabay


  一、什么叫意外伤害保险

  意外险的类型较多,涵盖的责任也比较丰富。所谓的“意外伤害保险”主要指包含意外身故和意外伤残的一类保险产品。需要留意的是,保险领域的“意外”需要具备四个要素:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。就算已经投保了意外伤害保险,但是发生的事故不符合上述四个要素,保险公司也不会认定为“意外”。

  用户投保意外伤害保险之后,因为意外的缘故,比如说车祸、烧伤等事故身体遭受到伤害或发生死亡的情况,保险公司需要按照保险合同的约定一次性赔付保险金。意外伤害保险可能不含有意外医疗责任,意思指若被保人因为意外导致的治疗费用,保险公司不会给予报销。

  意外险将能够报销意外医疗的保险叫做意外医疗险。不过有些意外险会兼顾意外伤害和意外医疗责任,比如说综合意外险、综合交通意外险等。


意外伤害常见拒赔情况盘点

图片来源:pixabay


  二、意外伤害常见拒赔情况盘点

  因为保险领域定义的“意外”与人们日常认为的“意外”有所不同,所以一些虽然看起来比较“意外”的事故或情况,保险公司也是不会赔付的。

  1、猝死拒赔

  若用户所购的意外伤害保险并非明确规定对“猝死”保障,则被保人猝死后申请会被保险公司拒绝。主要因为猝死往往与人们身体超负荷运转有关,内里是疾病导致的。与保险公司规定的“非疾病性”、“外来突发的”的定义相违背,所以保险公司不会给予赔付。

  2、中暑死亡

  中暑死亡也是比较常见的一类情况,虽然看起来挺突然的,但是却是一种疾病,与患者的身体状况有关系,也不符合保险公司定义的“意外”,故而中暑也是意外伤害保险拒赔较多的一种情况。

  3、疾病导致的摔倒

  部分人一不小心摔倒死亡了,于是申请意外险理赔,却被拒赔了。实际上,有些时候摔倒只是一个诱因,疾病是导致被保人死亡的直接原因。保险公司核定责任时往往以最直接的、最有效、最起决定性作用的原因作为赔付的依据。也就是说导致被保人死亡的最直接原因是疾病而并非摔倒,所以会拒赔。

  5、个体食物中毒

  食物中毒虽然与保险公司定义的“外来的、非本意的、突发的”相符合,但是个人食物中毒可能与个人的肠胃功能有关系,只有食物中毒人数达到3人或者超过3人,保险公司才会界定为意外事故,给予赔付。故而大家吃同一盘食物,仅一个人中毒,保险公司可能会拒赔。


  不清楚什么叫意外伤害保险的人不妨看看该类保险的保障责任和赔付标准。作为一类基础性险种,意外伤害保险在人们生活中的作用是比较大的,比较适合用来抵御各类突发意外风险。这类保险保费价格低,建议为自己配置一份以备不时之需。


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