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成都惠蓉保,怎么理赔?

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星球君 · 一年前4269 人看过

购买过成都惠蓉保的人,都知道它只要59元,就可以保障一年。


距离成都惠蓉保投保结束时间已经过了大半年,购买过的朋友多少需要理赔,都问星球君怎么才能理赔;


这里星球君就给你们说说。



 01 

理赔前有什么要注意?


治疗完毕需要报销时,确认的医疗费用先经过成都市基本医保和大病保险报销,且报销后剩余基本医保目录范围内医疗费、特定高额药品费用的个人自付部分合计>2万元(年度累计免赔额)。


未超过2万元,则暂未达保险的报销标准。



 02 

成都惠蓉保哪些不能报销?


①工伤事故不能赔;

②不在保单保障期间的医疗费用不能赔;

③投保前患有的特药约定既往症不能赔;

④不符合成都医保目录内的医疗费用不能赔;

⑤保单约定的除外责任不能赔。



 03 

异地就医是否可以报销?


可以;但是要注意:


(1)已办理医保异地就医备案的,在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,可正常申请理赔;


(2)未经医保备案转往市外定点医院的,医保范围内医疗费用报销比例为40%


(3)在非社会医疗保险定点医院所产生的医保范围内医疗费用不予报销



 04 

如何查看成都惠蓉保的电子保单?


在“惠蓉保”公众号底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”处查询自己的订单。



 05 

理赔如何报案?


(1)线上申请


关注“惠蓉保”微信公众号,点击理赔服务>理赔申请>理赔报案,根据提示,上传理赔材料。


(2)线下申请


被保险人可携带理赔相关材料至惠蓉保服务中心线下网点申请理赔;


地址:四川省锦江区人民东路6号sac四川东原中心2106

收件人:惠蓉保项目组

电话:028-60812874


或前往承保保险公司理赔服务网点进行“惠蓉保”理赔申请。



值得注意的是,特定高额药品理赔保险流程需:


(1)被保险人从指定专科医生处开具特定高额药品处方;


(2)被保险人前往指定药店购药,支付全部费用后,保留药品发票等报销类理赔材料,按下述流程提出理赔申请。


(3)我们将对用药合理性及保险责任进行审核,审核通过后,向被保险人支付理赔款。指定药店详情可以关注微信公众号“惠蓉保”——实用信息——特药药房。



 06 

理赔需要准备什么材料?


需要准备以下材料:




 07 

理赔前有什么要注意?


关于核定


(1)保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在10日内做出核定;


(2)情形复杂的,在 30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。


关于履行


对性质明确、属于保险责任范围内的事件,10日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户;


关于拒赔


对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。


以上是关于“成都惠蓉保”的理赔相关内容,如果想要了解更多关于惠蓉保的信息,可以关注公众号“惠蓉保”或 星球君。


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