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福惠保如何申请理赔?

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星球君 · 一年前2559 人看过

许多在2020年购买了福州福惠保的朋友,在去年10月份就开始享受这份惠民保险的保障了。


不过这几个月来,有不少人咨询星球君,万一生病后要如何申请理赔?


如何报案?需要注意什么?准备什么资料?理赔时效要多久等等。


今天星球君就以问答的方式跟大家说说,如果觉得实用的朋友,可以转发给身边的亲朋好友~



 01 

基本医疗保险范围内医疗费用


1.谁来报案?报案电话是多少?

投保人或受益人知道保险事故后应及时向承保的保险公司报案:


?人保财险客服专线电话:95518(服务时间为0:00-24:00); 


?众安保险客服专线电话:021-80399177(服务时间为8:00-22:00)。


2.理赔方式和流程是怎么样的?

福惠保可以支持线上和线下申请:


?线上申请:关注“福惠保”微信公众号,依次点击“个人中心>申请理赔”,根据提示,上传理赔材料。


?线下申请:被保险人可携带或快递理赔相关材料至承保的保险公司申请理赔。


3.需要准备什么理赔材料?

① 理赔申请书


② 被保险人身份证件正反面

(若被保险人是未成年人,需同时提法定供监护人身份证件正反面、关系证明)


③ 出院小结、门诊病历、药品处方、入院记录、检查报告单


④ 医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病(互助)保险结算单


⑤ 受益人银行账户


⑥ 保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料



 02 

特定药品费用


1.如何申请理赔?

被保险人由指定专科医生开具《福惠保特定药品目录》中的特定药品处方后,可按照下述流程提起药品直付申请


保险公司将对用药合性及保险责任进行审核,


审核通过后,在被保险人的授权下,由保险公司与药店直接结算特定药品费用(理赔款部分),


被保险人仅需支付应日其个人自付的特定药品费用部分即可购药。


2.理赔流程是怎么样的?

① 购药申请:拨打承保保险公司的客服热线:95518或021-80399177,根据客服指引提交购药申请及授权所需的审核材料。


② 处方审核:在收到您的购药申请及授权后,保险公司将对用药合理性及保险责任进行审核。如果申请人未提交授权申请或者处方审核未通过,保险公司不承担给付保险金的责任。

 

③ 药品购买:用药合理性及保险责任审核通过后,被保险人根据授权的第三方服务商指引,携带有效药品处方购药凭证被保险人的有效身份证件被保险人的中华人民共和国社会保障卡指定药店购买药品。


责任内药品费用将由保险公司与指定药房进行结算,被保险人无需支付该部分费用且不应向保险公司申请该部分保险金,但被保险人需支付应由其个人自付的特定药品费用部分。


3.购买特药指定的药店有哪些?


 4.需要准备什么理赔材料?

① 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人,需同时提供法定监护人身份证件和关系证明)


② 门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等;首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料)


③ 病理诊断报告


④ 免疫组化/基因检测报告


⑤ 药品处方


⑥ 保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。


5.理赔过程有没有什么温馨提示?

① 若被保险人是未成年人:需同时提供法定监护人身份证件正反面和关系证明;


② 若被保险人身故:需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明正反面及关系证明;


③ 若被保险人或监护人委托他人申请理赔:喬提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件正反面。


当赔付金额大于等于一万元时,转账给非被保险人本人时,需要被保险人本人左手拿本人身份证正面,右手拿填写好的授权委托书拍照影像资料存档,最好委托直系亲属领款。


6.理赔多久知道结果?

① 申请人提出保险金给付申请并提交完整理赔资料后,保险公司将在10日内做出核定;情形复杂的,在30日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。


② 对性质明确、属于保险责任范围内的事件,10日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户。


③ 对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。


以上是关于“福惠保”的理赔相关内容,如果想要了解更多关于惠民保的信息,可以关注公众号“福惠保”或 星球君。



想要了解更多福惠保的相关内容,可以点击


福州福惠保,要怎么购买?》


《福州“福惠保”和“榕城保”,哪个比较好?》

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