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关于民生保,长沙市民最关心的10大问题!

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星球君 · 一年前2481 人看过

10月25日,“长沙民生保”发布了。


针对各位咨询的问题,星球君整理出大家最关心的10个问题,为大家一一解答。


Q:哪些人,可以买民生保吗?


A:长沙民生保参保人的条件为:湖南省本级城镇职工基本医疗保险及长沙市基本医疗保险已缴费且为在保状态的参保人(包括城镇职工、城乡居民、新农合参保人)均可参保,不限年龄、不限职业,包括公务员、企业职工、退休人员、学生、学龄前儿童等。


Q:我可以为家人购买吗?


A:可以。只要家人是湖南省本级城镇职工基本医疗保险及长沙市基本医疗保险已缴费,且为在保状态的参保人(包括城镇职工、城乡居民、新农合参保人)就可参保。


Q:政策里提到的“指定医疗机构”是哪些医疗机构?


A:指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构,通过长沙市医疗保障局官网可查询。


Q:前期已得重大疾病的现在可以参与购买此保险吗?


A:可以的。长沙民生保无需体检,无需健康告知,无论您的健康状况是怎样均可购买。但在投保前已患投保须知中约定的5类重大既往症,在保单生效后因以下5类既往症以及并发症产生的医疗费用不能赔付,但其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付。


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤); 

②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);高血压病(III期);糖尿病且伴有并发症; 

④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭; 

⑤其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


Q:已经投保了,什么时候生效?


A:长沙民生保的投保开放时间是2020年10月25日至2020年12月15日;保单生效时间统一为2020年12月16日至2021年12月15日。


Q:意外可以报销吗??


A:长沙民生保住院医疗保障中包含意外和疾病住院,只要达到理赔标准都可以申请报销。


Q:长沙民生保对就诊医院有什么要求?


A:二级及以上公立医院或者保险人指定或认可的医疗机构,但不包括单独作为诊所、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒等或相类似的医疗机构。同时该医院必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备,并且 24 小时有合格医师及护士驻院提供医疗和护理等服务。(在港澳台或境外治疗不能申请赔付。)


Q:假如投保后生病住院了,住院医疗费用如何申请理赔,需要提交哪些材料呢?


A:住院医疗费用理赔流程有三步。


第一步:申请


①下载“平安好生活”APP或微信搜索小程序“平安好生活”,进行理赔申请:

被保险人注册登录-点击首页右下角“我的”-理赔-我要报案-确认被保险人信息-选正确事故时间-选择理赔保单-描述事故情况-点击下一步,即报案成功。

②拨打95511语音“意健险报案”或95511转5→转9,由人工坐席引导完成理赔。


第二步:准备材料


按照下表准备好相关理赔资料。



注:

①保单号、有效保险凭证可在“长沙民生保”微信公众号(个人资料→订单查询)或“平安好生活”APP、小程序(我的→我的保单)中查询;

②被保险人身份证明:被保险人、申请人有效身份证件,大陆二代身份需提供正反面;新生儿或未成年人出险,需提供与申请人的关系证明; 

③保险金给付申请书:登陆平安保险官网(http://baoxian.pingan.com)-网站最底部-保险资料-资料下载-下载理赔申请书并填写;

④  病历资料,包括但不限于住院病历或出院小结、门诊病史记录、诊断证明书、处方、病理及其他各项检查检验报告(复印件)、医疗费用发票(原件)及费用明细清单;

⑤若保险金申请人委托他人申请的,应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。


第三步:材料上传/邮寄


先在线上传影像材料,如案件需提供纸质版材料,可在线查询并邮寄至单证寄送地址(邮费由您承担)。


单证寄送地址在线查询路径:在“平安好生活”APP或微信小程序注册登录-首页点击办理赔-非车险理赔-点击理赔服务“邮寄地址”查询。


温馨提示:为避免邮件丢失等,建议您复印留存一份理赔资料,并保留快递单。


Q:理赔范围内的特药药品具体有哪些?


A:详见长沙民生保恶性肿瘤及特定疾病药品目录。


Q:理赔需要多长时间,多久能到账?


A:如确属保险责任范围,从公司收到提交齐全的理赔材料且审核无异议后3-5个工作日赔款到账。


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