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盐城惠民保怎么理赔?

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星球君 · 一年前5020 人看过

想来盐城的朋友多数已经购买了盐城惠民保,但是有些盐城的朋友需要理赔,却发现无从下手;


那么盐城惠民保理赔要准备什么?怎么通知保险公司?去哪里递交资料?要等多久才有结果?理赔前有什么要注意等等。


星球君在这里为大家一一解答,如果身边的朋友有需要,可以转发给他们哦!


1.理赔前有什么要注意?

治疗完毕需要报销时,确认医疗费用先经过盐城市基本医保和大病保险报销,且报销后剩余基本医保目录范围内、特定高额药品费用的个人自付部分整体>2万元(年度累计免赔额)。


如未超过2万元,则暂未达保险的报销标准。


2.盐城惠民保哪些不能报销?

(1)不在保单保障期间的医疗费用不能赔;


(2)投保前患有的约定既往症不能赔;


(3)不符合盐城医保目录内的医疗费用不能赔;


(4)保单约定的除外责任不能赔。


3.盐城惠民保如何异地理赔?

(1)对于转诊备案或长住(驻)异地备案的参保人:


在中国大陆境内的社会医疗保险定点医院,经盐城市社保和大病核报后的个人负担合规医疗费用,医疗费用报销比例降低为60%


(2)自行前往市外医疗机构就医人员或转诊备案、长住(驻)异地备案的参保人:


在非备案地/非转诊地发生的医保目录范围内的个人负担医疗费用(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院),经盐城市社保和大病核报后,医疗费用报销比例降低为50%


4.如何查看盐城惠民保的《产品详情》、《投保须知》、《保险条款》、《理赔须知》等条款?

进入“盐城惠民保”→点击【个人中心】→点击【订单查询】→输入投保人信息即可了解。


5.理赔如何报案?

可以拨打盐城惠民保服务热线报案:95511-6  或  0515-83080153、0515-8821198;


6.理赔需药准备什么材料?

盐城惠民保需要准备的材料:



提个醒:


(1)申请特定高额药品费用,需要先通过特药高额药资格审批核准


(2)特定高额药品费用涉及慈善援助的,应当按照慈善机构援助方案执行,保险责任不承担由或应由慈善机构援助的药品费用。


7.如何申请理赔?

【医保范围内医疗费用理赔流程】


盐城惠民保可以进行网上或者线下办理:


(1)网上办理


①下载“平安好福利APP”或登录平安好福利官网


关注“平安养老险”微信公众号,点击享·服务,进入服务大厅,下载“平安好福利APP”。


或手机应用市场/平安好福利官网下载安装好福利APP,使用被保险人身份证号码、手机号注册账号。


②上传理赔申请材料


注册登陆好福利APP后,依次点击首页—理赔—自助理赔/代办理赔(登录好福利官网,依次点击首页—自助理赔),根据提示填写理赔信息及拍照上传理赔申请材料。


③保险公司受理与审核


理赔案件审核过程中,好福利APP端可通过理赔—理赔记录—查看案件审核进度,提示问题件则按提示补充所需资料。


(网页端可通过理赔查询—查看案件审核进度,提示问题件则在自助理赔入口按提示补充所需资料)


④纸质材料提交


理赔案件初审完成,好福利APP端提示“待提交资料”(网页端提示“待提交资料”),需将案件内对应理赔申请纸质资料按寄送地址  (盐城市亭湖区开放大道28号博园香郡名苑9幢501-502室) 进行提交(支持邮寄),纸质资料复核完成后进行转账。


⑤支付赔偿金


理赔案件结案后,好福利APP端可通过理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书(网页端可通过自助理赔—理赔记录—理赔结果—查看案件理赔通知书);


若提示“转账失败”可进入页面自助修改转账信息,重新转账。


(2)线下办理


可携带理赔相关材料或至理赔服务网点提交


盐城惠民保理赔服务网点:盐城市亭湖区开放大道28号博园香郡名苑9幢501-502室。


【特定高额药品理赔流程】


(1)凭医保经办机构指定的特药定点医院责任医师开具的处方到指定的药店购药


(2)通过携带或邮寄相关理赔资料至平安养老险服务网点申请理赔。


备注:特药定点医院以盐城市医疗保险基金管理中心约定为准,指定药店具体以盐城惠民保公众号发布的最新内容


下表为特药定点医院和药店:



提个醒:


1、若被保险人是未成年人或无民事行为能力时,监护人代为申请理赔,需提供监护人身份证明及关系证明;


2、若被保险人身故,需同时提供被保险人医学死亡证明、户籍注销证明、火化证明,以及受益人身份证明及关系证明;


3、若被保险人委托他人申请理赔,需提供被保险人(或监护人)亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。


4、参保人享受当地医保待遇,但未使用所属基本医疗保险报销的,本产品不承担相应的保险责任。


8.理赔多久知道结果?

关于核定


保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后,将在平均10日内做出核定;情形复杂的,在 30 日内(但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内)作出核定。


关于理赔


对性质明确、属于保险责任范围内的事件,10日内履行给付保险金义务,通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户;


关于拒赔


对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。


以上是关于“盐城惠民保”的理赔相关内容,如果想要了解更多关于惠民保的信息,可以关注公众号“盐城惠民保”或 星球君


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