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“焦作惠民保” | 焦作人最关心问题都在这儿~

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星球君 · 一年前1704 人看过

自“焦作惠民保” 上线后,星球君收到了许多群众发来的关于焦作惠民保的各种疑问,今天就好好和大家解答一下~


1.“焦作惠民保” 普惠型补充医疗保险的出台有什么意义?

在新冠疫情的冲击下,人民群众对健康管理愈发重视,对多层次医疗保障的需求也日益迫切。


据统计,国内2019年医保实际住院费用基金支付74.26%,居民医保实际住院费用基金支付64.5%,可知,百姓自担的医疗费用占比依然较高。


 “焦作惠民保” 针对百姓的医疗保障需求承担赔付责任,参保门槛低,保障范围广,对于减轻我市居民医疗费用负担,满足群众多元化、多层次健康保障需求,构建多层次医疗保障体系具有积极意义。


2.“焦作惠民保” 与焦作市基本医疗保险是如何衔接的?

一、参保人群与我市基本医保一致。所有焦作市基本医保参保人(包括城乡居民、企事业单位职工、公务员等)都可参保,不分年龄。


二、保障责任针对百姓的医疗保障需求。“焦作惠民保”对医保目录内的个人负担医疗费用最高可赔付100万元(免赔额1.5万元);


并在此基础上,再对医保目录外住院医疗费用予以补充保障,最高赔付100万元(免赔额1.5万元)。


3.焦作百姓能有哪些获益?

“焦作惠民保” 作为一款由政府指导的普惠型补充医疗保险,对于焦作百姓来说,缴纳89元保费,就可享有最高200万的高额医疗费用保障,有效补充高额治疗费用的保障缺口。


同时,焦作百姓还可以在线获得5项健康服务,包括健康资讯、健康档案、健康问卷测评、OTC药品服务、自助预约挂号,随时随地关注健康、便捷就医。


4.“焦作惠民保”产品个人如何参保?

个人参保时间为即日起至2021年1月31日。焦作市基本医疗保险参保人可通过关注“焦作惠民保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可快捷参保。


5.哪些人可以参保“焦作惠民保”产品?一个人可以投保几份?

焦作市基本医疗保险参保人均可自愿参保,包括焦作市城乡居民基本医保参保人,以及城镇职工基本医保参保人。不限年龄、不限职业、无需体检。每人仅限参保1份。


6.保险期限多长?什么时候生效?

“焦作惠民保” 保险期限为一年,保险合同自2021年1月1日零时正式生效。由于参保时间放宽到2021年1月31日,因此对于2021年1月1日之后参保的人员,保险生效日期会追溯至1月1日。


7.有既往症参保如何理赔?

被保险人在首次投保生效日(2021年1月1日)前已确诊下列重大疾病的1种或几种,并因该疾病导致在保险期间内发生的相关医疗费用,“焦作惠民保”不予赔付;但其他保障范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔。


重大疾病如下:

①肿瘤类:恶性肿瘤(含原位癌)、白血病、淋巴瘤。


②肝肾疾病类:慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全;慢性肾炎、肾病综合症、多囊肾、肾功能不全。


③心脑血管疾病类:冠心病、心肌梗死、心绞痛、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房/心室扑动或颤动、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病。


8.我是孟州人,你们这个产品叫“焦作惠民保”,是不是只有焦作市区的人能买?还是各镇街都可以买呢

“焦作惠民保”不限制您是在哪个区或者哪个镇,解放区、山阳区、中站区、马村区、沁阳市、孟州市、温县、博爱县、武陟县、修武县、示范区均可以参保,甚至不限制您是不是焦作户口。只要您在焦作参加了基本医疗保险,就可领取这份焦作人专属的补充医疗保险“焦作惠民保”哦!


9.我是焦作人,现在郑州上班,想给在焦作的父母买一份“焦作惠民保”可以买吗?

“焦作惠民保”要求被保险人为焦作市基本医疗保险参保人,若是异地户口,但基本医疗保险是在焦作的,仍可参保;若不是,则不符合参保条件。


如果父母是焦作市基本医疗保险参保人,即便已经退休、但基本医保状态依然正常的,仍可以为父母参保一份“焦作惠民保”。


10.我是博爱的一位宝妈,现在刚出月子,看到你们的“焦作惠民保”,想问下能给我家宝宝买吗,他现在才1个多月?

可以的,宝宝如果错过基本医疗保险缴费期,且父母已经参保了焦作市基本医疗保险,则符合“焦作惠民保”的参保条件,统一保费89元/人!。


11.“焦作惠民保”产品个人如何参保?

个人参保时间为即日起至2021年1月31日。焦作市基本医疗保险参保人可通过关注“焦作惠民保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可快捷参保。


12.保险期限多长?什么时候生效?

“焦作惠民保”保险期限为一年,保险合同自2021年1月1日零时正式生效。由于参保时间放宽到2021年1月31日,因此对于2021年1月1日之后参保的人员,保险生效日期会追溯至1月1日,因此1月31日前发生的住院医疗费用可申请理赔。


13.如果我转院河南省人民医院接受接受住院治疗,是否可以申请理赔?

如果您已在焦作办理了医保异地就医备案,则在焦作市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医,均可正常申请理赔。


如果您未经备案转往市外定点医疗机构就医的,基本医保目录范围内个人负担医疗费用补偿责任的报销比例则调整为60%。


在非社会医疗保险定点医院所产生的医疗费用,本产品均不承担相应的保险责任。


14.如果参保人出险,该如何申请理赔?

如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗,或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病,在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后,可通过线上或线下两种方式申请理赔。


线上理赔方式,可通过下载平安“好福利”APP,通过其中的自助理赔功能进行申请。


参保人也可以携带相关理赔材料,前往保险公司服务网点现场办理理赔,具体的服务网点清单在参保过程中可查阅“理赔须知”,或关注“焦作惠民保”微信公众号。


15.如果我还有其他问题,该如何咨询?

请您拨打“焦作惠民保”电话:

95511-#-6-6-4;

0391-3666500

0391-3666508

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