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划重点!苏惠保2021答疑来了!

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星球君 · 一年前3264 人看过

12月8日,苏惠保2021上线了。保障主要分为两个方面:医疗费用 和 特定高额自费药品费用。


医保内外医疗费用都有保障,另外还能报销20种特定药品的费用。


星球君之前给大家详细介绍过,想看的朋友戳这里 → 苏州苏惠保2021,升级了什么?


另外,今天给大家整理了常问的14个问题,能让你们更了解“苏州苏惠保”:


 1 

关于投保


1、哪些人可以参保?

除患有8种指定重大疾病的人员不可购买之外,苏州大市基本医保参保人员都可购买,苏州大市含市本级、吴江区、工业园区、张家港、太仓、常熟、昆山。不限年龄、不限户籍!


8种重疾为:

1.恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

2.慢性肾功能不全(氮质血症期、尿毒症期)

3.肝硬化、肝功能不全出现肝衰竭迹象;

4.缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)

5.脑血管意外(脑梗死、脑出血)致永久性的神经功能障碍;

6.高血压病3级(高危、极高危组)

7.糖尿病且伴有并发症;

8.慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。



2、 哪些人可以医保个账支付本产品个账如何扣费?

医保个账购买“苏惠保”是个人先付款后预约,5月30日前保险公司代为向社保中心申请,符合以下两个条件的,原已支付款项原路退回。


(1)医保个账往年余额3000元以上;

(2)今年没有用医保个账买过商业健康险。


3、需要体检吗?患病了能不能买?

不需要体检,参保时,被保险人应如实履行健康告知义务。若购买时患有或曾经患有8种指定重大疾病,不可购买苏惠保。


8种重大疾病在参保时健康告知的时候会有明确的描述,请注意比对。


4、付款成功后找不到订单怎么办?

关注“苏惠保”微信公众号,点击右下角“服务中心”—“个人中心”,查询“我的订单”。


5、“苏惠保”可以续保吗?

“苏惠保”基于整体赔付情况,可能存在次年保障责任及定价的调整。如果调整,将在投保开放期前予以公示并通知参保人。


客户续费重新参保,不因个人理赔记录而拒绝其参保。


6、2万免赔额是什么?

2万免赔额是指一个保单年度内属于保障责任范围的,保险公司不予报销需要被保险人自己承担2万元。苏州市社会基本医疗保险和大病保险报销的部分不计入免赔额,其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


7、什么是合规医疗费用?

合规医疗费用是指符合规定的自负费用,以及在医保定点医院、定点社区卫生服务机构和B级定点零售药店发生的符合大病保险目录的自费费用。



 2 

关于理赔


1、若被保险人已身故,如何申请理赔?

若被保险人已身故,仅支持线下网点申请理赔,需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明。


2、若被保险人是未成年人,如何申请理赔?

若被保险人是未成年人,仅支持线下网点申请理赔,需同时提供监护人身份证件、关系证明。


3、委托他人,如何申请理赔?

若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件。


4、线上申请理赔时,提示“大病保险尚未赔付,不支持在线申请理赔”,如何处理?

苏州市大病保险每月月底会赔付截止到上个月月底的医疗费用,若您未获得大病保险赔付,则您尚未达到“苏惠保”保险的赔付条件。


关注“东吴人寿微服务”微信公众号或下载“东吴人寿”APP,依次点击微服务>社保服务>大病保险查询,可即时查询您的大病保险赔付情况。请您在获得大病保险赔付后,再申请理赔。



5、线上申请理赔时,提示“大病保险赔付后的剩余费用,未超过2万元,不支持在线申请理赔”,如何处理?

您已获得大病保险赔付,但大病保险赔付后的剩余费用,未达到“苏惠保”保险的免赔额2万元,则您尚未达到“苏惠保”保险的赔付条件。


关注“东吴人寿微服务”微信公众号或下载“东吴人寿”APP,依次点击微服务>社保服务>大病保险查询,可即时查询您的大病保险赔付情况。请您在大病保险赔付后的剩余费用,达到免赔额度2万元后,再申请理赔。



6、医疗费用和特定高额药品费用,有什么区别?

医疗费用保障,是在基本医保以及大病保险基础上的再次补充赔付,因此保障内容是一致的。而特定高额药品是完全医保目录外的保障,并且特定高额药品覆盖了共计8类癌症15种药品,将常见的癌症放在了保障范围内,扩大了保障责任。


7、理赔款什么时候到账?

您提交理赔申请后,一般案件在30日内结案,特别复杂案件在60日内结案。若我司作出理赔给付的决定,将在10日内通过银行转账方式向您支付理赔款;若我司作出不予赔付的决定,将在3日内向您发出不予赔付决定通知书,并说明理由。


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