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“宁惠保”13问,你想知道的都在这里!

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星球君 · 一年前2552 人看过

银川“宁惠保”已经上线一段时间了,为了帮助大家更好地了解“宁惠保”,星球君为大家整理了13个问题,一次解决你的疑惑~


1、哪些人可以购买“宁惠保”?

银川市基本医疗保险(含银川市职工、居民)参保人、出生满28天以上、不限职业都可以购买。


如果参保人是未成年人,则需补充法定监护人信息 ,每个参保人年度内仅可购买1份。


2、投保人年龄是否对保费有影响?

没有影响。无论投保人年龄是多少,保费都是59元/年。


3、我已经参加了社会医疗保险,是否还有必要购买“宁惠保”?

“宁惠保”保障的用户群体就是银川市享受社会医疗保险的居民,对医保报销后个人自付的金额,超过起付线以上的部分,按照75%予以支付,是专门针对社会医疗保险的良好补充。


4、参保“宁惠保”需要体检吗?患病了能不能买?

不需要体检,无论是否患病均可购买。


参保时您需仔细阅读并确认“关于被保险人既往症的约定”。


若被保险人因生效日前已患约定的既往症,则该疾病或其并发症导致的住院医疗费用及特定高额药品费用不予理赔;与该疾病之外的其他疾病所产生的住院医疗费用及特定高额药品费用可正常理赔


【关于被保险人既往症的约定】


(1)住院医疗医保内费用(保障责任一):


被保险人在产品生效前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用,本产品不予赔付;但其他医保范围内的住院医疗费用,仍可申请理赔。具体重大疾病包含:


①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

②肝肾疾病:肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

③心脑血管及糖脂代谢疾病类:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上),脑血管疾病(脑梗死、脑出血),高血压病(III期),糖尿病且伴有并发症;

④肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

⑤其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫痪;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。


(2)特定高额药品费用(保障责任二):


被保险人在产品生效前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前症状,并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用,本产品不予支付。


①肿瘤类:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)。

②罕见病及其他:克罗恩病,多发性硬化,肺动脉高压,四氢生物蝶呤缺乏症。



5、“宁惠保”有等待期么?

无等待期。


“宁惠保”开放参保日期为2020年9月3日至2020年11月15日,统一生效时间为2020年11月16日。


6、客户在参保期内产生的医疗费用能否理赔报销?

不能。


本产品于2020年11月16日生效,在此之前若发生医疗费用,不在本保单的理赔范围内。


7、所有医疗和药品费用都可以报销吗?

不是。


仅对银川市基本医疗保险目录范围内的医保报销后个人支付的金额,超过2万元免赔额以上的部分,按照75%报销。


8、异地就医是否可以理赔?

由于工作、出差等原因需在异地(银川以外)就诊的被保险人,需按照银川当地社会基本医疗保险管理规定申办异地就诊申请,经银川社保管理机构审批同意后,保险人对就诊所在地基本医疗保险定点医院的符合投保当地社会基本医疗保险管理规定的由个人自负的异地就诊合理医疗费用按照约定免赔额及赔付比例承担相应保险责任。


9、“宁惠保”的2万免赔额是什么?

指每个保单年度内有2万元免赔额(住院医疗费用和特定高额药品费用,两项费用年度累计)。


社会医疗保险报销的部分,不计入免赔额;其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额,可以计入免赔额。


10、“宁惠保”出险之后如何理赔?

用户可以通过登录“宁惠保”微信公众号,选择理赔板块,根据引导进行线上理赔;也可以拨打4008695519申请,或至中国人寿财险各营业网点申请。


11“宁惠保”理赔有次数限制吗?、中签名额会不会保留?打新的钱怎么办?

没有。


保障期限内,“宁惠保”无理赔次数限制,符合“宁惠保”理赔标准即可。


12、“宁惠保”医院有限制吗?

有。


其中住院医疗费用(责任一)的指定医疗机构是指基本医疗保险的定点医疗机构,可通过各地医疗保障行政部门官网查询。


特定高额药品费用(责任二)的指定医疗机构为银川市二级及以上基本医疗保险定点医院,您可通过“宁惠保”微信公众号菜单栏“特药服务”中,查看指定药店列表。


13、“宁惠保”的保障期限有多长?

一年。


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