热搜:

保险中免赔额1万是什么意思?买了就能赔吗,3大拒赔原因揭秘!

收藏

智慧保 · 5月前2463 人看过

有人说,世上没有真正的“感同身受”,事情落在自己身上时才会知道有多无奈、绝望。曾经一段时间,“轻松筹”、“水滴筹”上的筹款信息一出来,部分人心一紧,于是慷慨解囊。

如今,这样的消息多了,人们难免有些懈怠。所以说,如果平时不做些准备,仅靠筹款平台作为自己的救命稻草,显然不可靠。

正是因为意识到这点,购买保险为自己转嫁风险的人多了起来。不过,投保过程中难免会遇到一些专业名词,比如说保额、保障期限等。那么,保险中免赔额1万是什么意思?出险了就可以获得赔付吗?


一、保险中免赔额1万是什么意思


1、保险中免赔额1万是什么意思


购买医疗保险产品时,用户可能会遇到一个条款——“免赔额”,这是医疗保险责任的专属条款,虽然不起眼,但是影响大。

下图是常见百万医疗险的免赔额:


图片来源:慧择保险网


可以看出,不少百万医疗险的一般医疗责任免赔额为1万元。那么,免赔额是什么意思呢?

简单来说,免赔额就是被保人出险时保险公司不赔付的保险金额度。

用户购买保险产品时,会与保险公司签订合同,如果被保人损失的医疗费用在约定的数额之内,需要被保人自行承担损失,保险公司不予赔付。保险公司只赔付超过“免赔额”之外的部分。

保险中“1万免赔额”指的是保险公司对被保人1万元以内的合理且必要的医疗费用不承担责任。

举个例子,被保人购买了一份百万医疗险,免赔额1万元,不限社保,赔付比例百分百。如果被保人生病住院,花费了9998元,那么根据该款医疗险免赔额的规定,因为实际花销未超过万元,所以保险公司不予赔付。

如果被保人花费了15982元,且全部属于保险责任范围,那么可以获得15982-10000=5982元的保险金。


2、为什么设置1万免赔额


1万的免赔额多出现在百万医疗险、中端医疗险中,因为这些保险产品的保额高,免赔额设置得也更加高。


图片来源:慧择保险网


之所以设置1万的免赔额,主要原因有两点:

过滤高频理赔。医疗险的保障责任范围广,门诊、住院、特殊门诊等责任均覆盖在内,如果不设置免赔额或者免赔额过低,会出现频繁的小额理赔情况,这样就不能将保险金精准对接需要高额赔付的被保人,让真正需要保险帮助的人利益受损。

降低保司运营成本。设置理赔额,在降低理赔概率的同时,也可以避免小额理赔给保司带来的人员成本、运营成本,更能减轻保司偿付压力。

降低保费。1万元的医疗费用虽然并不少,但大部分用户还是可以承受的,完全可以自担风险。保险公司通过设置1万元的免赔额,降低保费,将保费控制在多数人可接受范围内,让普通人能享受到百万保额保障。


二、买了医疗险发生事故就可以赔吗


从上述的介绍可以发现,免赔额对用户的来说,是限制理赔的一个条款。一旦被保人的花费没有达到免赔额,保险公司就拒赔。

那么,用户购买医疗险,理赔除了受到免赔额限制之外,还会因为什么原因拒赔呢?


图片来源:慧择保险网


1、等待期内疾病出险


保险公司会对医疗险、重疾险等健康险设置等待期,目的是防止道德风险(即,用户明知自己有疾病或者明知会发生事故还投机购买保险)。医疗险等待期30天、60天不等。

如果被保人因为意外原因导致的出险,则不受等待期限制。但是如果是疾病原因产生的事故,则需要受到等待期限制。也就意味着,用户等待期内因为疾病原因导致的医疗费用,保险公司不予赔付。


2、不在保障责任范围内


医疗险虽然保障责任十分广泛,但是并非任何情况都是赔付的,如果被保人的事故不属于保障责任范围内,或者属于免责条款的情况,那么保险公司也不会赔付。


3、未在指定医疗机构就诊


医疗保险产品会对被保人就诊的医疗机构进行限制,通常情况下要求被保人在二级及以上公立医院普通部就诊,如果被保人就诊的医院不符合保司指定的机构,保司也不会赔付。

因此,用户就医时建议去保险产品要求的医院就诊,如果遇到特殊情况要及时与保险公司沟通。


写在最后


保险中免赔额1万指的是被保人花费的合理且必要的医疗费用,在1万元之内保险公司不予赔付,被保人风险自担。超过一万元的部分,保险公司再按照约定赔付。免赔额通常出现在医疗险中,是限制高频理赔、降低保费价格、让保额精准对接必需人群的常见条款。用户投保医疗险,除了关注免赔额对理赔的限制之外,同时要留意等待期、保障责任以及指定就诊医院等细节。更多免赔额相关知识,点这里:0免赔额的医疗险看病不花一分钱?免赔额揭秘,哪款0免赔好?


分享微信
665
预约咨询

资深顾问免费为你解答

今天已有0人提交预约
问题类型
您的信息仅供预约咨询所用,不泄露至任何
第三方或用于其他用途