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新农合、职工医保和居民医保的区别是啥?

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大择 · 一年前1277 人看过

“医保”咱们都听得多,但是如果要说个所以然,却不一定每个人都清楚。

比如啥叫新农合?啥叫城镇居民医保?

它们和公司上班交的职工医保有什么区别...



所以今儿大择就和大家说说:

我国医保体系的构成、它们之间的区别、常见问题解答

 01 

医保有哪些?

过去,关于医保可能大家听得比较多的就是:职工医保、新农合、城镇居民医保这3种。



它们到底长什么样?

① 职工医保=城镇职工基本医疗保险=上班族所交的“五险”中的医保

② 新农合=新型农村合作医疗保险,是农民自愿参加,由政府组织、以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。

③ 城镇居民医保=城镇居民的医疗保险,参加主体是没有参保职工医保的城镇户口人员,包括小孩、老人、成年人。

现在国家大部分地区已经将②和③合并成“城乡居民医保”了。

重点和大家说说“城镇职工医保”“城乡居民医保”

 02 

“城镇职工医保”和“城乡居民医保”有何区别?





不管是“城镇职工医保”,还是“城乡居民医保”,

医保报销的目录都是相同的。


哪些能报销,哪些情况不能报销,要求都一样~

不同的地方,是在以下几点:




01 参保人群不同

城镇职工医保:上班的人交的,比如公务员、企/事业单位人员等;
城乡居民医保:不上班的人交的,比如老人、全职妈妈、小孩等。


02 缴费方式不同

城镇职工医保:费用由用人单位和个人共同承担,每月交一次。

按照工资基数和比例,用人单位出大头,个人出小头,入职后单位会负责办理;


城乡居民医保:全部费用由个人承担,每年交一次。

以前它需要到社区或村委会办理,不过现在方便很多,很多地方在手机就可以办。(如今年广东省很多地区,就可以在“粤省事”微信小程序上操作。)


03 缴费年限不同

城镇职工医保:如果男性已经累计交够25年女性累计交够20年,退休后不需要继续缴费,也能够享受医保待遇。
城乡居民医保:必须每年都缴,如果中断了就会停止享受医疗保险待遇。


04 账户拥有不同

城镇职工医保:统筹账户个人帐户
城乡居民医保:只有统筹账户


可能大伙儿不知道统筹账户和个人账户:

统筹账户】

主要用于看病报销,比如住院、医疗费用的报销;

【个人帐户】

主要用于医保报销后的小额支出,里面的钱,可以直接用来支付医疗费。

比如,在定点医院买药、门诊看病和报销后的个人自付部分,个人账户里的钱一扣,就不需额外掏钱了。


05 报销比例不同

城镇职工医保:报销比例较高
城乡居民医保:报销比例较低

以广州为例,城乡居民医疗保险报销比例为60%-80%,而城镇职工医疗保险则有80%-90%。

不过具体的比例不能一概而论,全国各个省市都太不一样。

 03 

医保常见问题答疑

大择给大家准备了几个常见问题答疑:



水杯代表我们所花的医疗费:

起付线以下需要自己承担,通常500-2000元;

封顶线以上也是需要自己承担,通常为20万元;

一部分药物、医疗设备、项目无法报销,需要自己承担;

一部分药物、医疗设备、项目只能报销一部分,另一部分需要自己承担;

社保能报销的仅是“蓝色”部分。


万一发生重疾而导致长期工作损失,需要康复费和疗养费,

或是意外或疾病导致身故等,社保是不能赔付的。

所以建议要通过百万医疗、意外险、重疾险和寿险补充社保中无法解决的问题。


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