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小团圆爱宠版  尊享计划

备案名 : 家庭人身意外伤害保险(互联网)

  • 家人宠物一起保
  • 享实用增值服务
  • 宠物医疗最高3万元

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由中国太平洋财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京、天津、河北、山西、内蒙古、辽宁、大连、吉林、黑龙江、上海、江苏、无锡、常州、浙江、温州、宁波、安徽、江西、福建、厦门、山东、青岛、苏州、河南、湖北、湖南、广东、东莞、深圳、海南、广西、四川、重庆、贵州、云南、陕西、甘肃、新疆、宁夏、青海、西藏有分支机构。本产品销售区域为全国(不含港澳台)。如您在保险公司未设分公司的地区购买的,不影响您的理赔,但后续需亲临柜面办理的相关服务可能会受到影响。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 订立保险合同,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除本保险合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。 本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费为慧择代收,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。

其余须知:

  1. 1. 投保前请仔细阅读《宠物医疗特约》《宠物定点医院清单》
  2. 2. 保险期间:本保险保险期间为一年。最早起保日期为投保当日的第三天零时起保。
  3. 3. 购买份数:本保险同一家庭相同被保险人在同一保险期间内限投一份,多投无效,保险公司不承担多买部分责任。
  4. 4. 职业类别:本保险承保的职业类型为1-3类职业,外卖、快递等以非机动车、摩托车为职业交通工具者不在可投保范围内,出险时被保险人的职业类别或所处工作状态对应的职业类别超出前述范围的,保险公司不承担赔偿责任。
  5. 5. 本产品承保年龄为出生满30天-85周岁(含30天、85周岁),主被保险人年龄需为18-60周岁。
  6. 6. 被保险人为身体健康,能正常生活或正常工作或正常学习的自然人。
  7. 7. 本产品支持为本人、配偶、父母、配偶父母、子女投保,被保险人人数至少2人,最多6人。
  8. 8. 本产品不承保外籍(含港澳台)人士。
  9. 9. 本产品保障范围为中华人民共和国境内(不含港澳台地区)发生的保险事故。
  10. 10. 本产品意外身故/伤残及意外伤害医疗保障为共享保障,由家庭中所有被保险人共享保险金额。保险公司对家庭所有被保险人在共享保障责任项下单次或者累计给付的保险金之和不超过共享保险金额。当多名被保险人发生保险事故的,保险公司按照提交完整保险金申请资料并申请给付保险金的先后顺序依次计算并给付保险金,后续理赔案件在剩余保险金额范围内计算并给付保险金。当多名被保险人发生保险事故且同时提交完整保险金申请资料并申请给付保险金的,保险公司按单独提交保险金申请资料的情况分别计算每个被保险人的应给付金额。若多名被保险人的应给付金额之和大于共享保险金额与既往已给付金额之差的,保险公司按下述公式计算每人实际给付金额:(该被保险人应给付金额÷多名被保险人应给付金额之和)×(共享保险金额-既往已给付金额)。意外伤害住院津贴、猝死及交通意外保障为独享保障,保险公司对家庭所有被保险人在独享保障责任项下,按保单载明的每人保险金额给付保险金。若家庭中包含未成年被保险人,该被保险人应给付金额不超过银保监会规定的关于未成年人保险金额上限。若被保险人年龄为61-85周岁(含61、85周岁)的,则该被保险人意外伤害身故、残疾责任的赔偿上限为5万元,且不承担猝死责任。共享保额:指全部被保险人同时使用该项保额,当一个或多个被保险人单次或者累计给付的保险金达到共享保险金额时,该项保险责任终止。
  11. 11. 根据中国银保监会规定,除航空意外死亡及重大自然灾害意外死亡外,任何不满10周岁的被保险人,其死亡保险金额不得超过人民币20万元;已满10周岁但未满18周岁的被保险人,其死亡保险金额不得超过人民币50万元。本公司对于超出银保监会规定限额的保险金额不承担赔偿责任。
  12. 12. 被保险人因意外伤害事故需门诊或住院治疗,在保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用,其中每次事故需扣除人民币100元的免赔额,如经社保报销后,剩余部分按照100%给付医疗保险金,如未经社保报销的,剩余部分按照80%给付医疗保险金,最高不超过保额上限。社保包括:指包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。(住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第一百八十日止,门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止。)
  13. 13. 未成年被保险人的投保人须为监护人。
  14. 14. 本产品身故受益人为法定受益人;其他保险责任的受益人为被保险人本人。
  15. 15. 本产品不承保高空作业。高空作业指距坠落高度基准面(地面、平台等)2米或2米以上作业。
  16. 16. 本产品支持二级及二级以上的公立医院,针对意外伤害医疗费用和意外伤害住院津贴责任,本产品不承保在下列地区医院发生的治疗费用,并且不予给付在下列地区医院住院的住院津贴:北京市平谷区、北京市密云区、河北省沧州市、河北省秦皇岛市、河北省唐山市、河北省廊坊市、河北省承德市、黑龙江省大庆市、山东省禹城市、河南省(郑州市除外)、山东省日照市、天津市静海区、吉林省四平市、山东省莱州市、山东省滨州市、山东省夏津县、内蒙古自治区、山东省烟台市、山东省青岛市。
  17. 17. 被保险人应在事故发生后48小时内通过太保产险(95500)或慧择(4006-366-366)的客户服务热线报案。否则,因延迟报案而导致保险公司对于事故标的、性质、原因、损失程度等难以确定的,保险公司对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。
  18. 18. 本产品猝死责任等待期10天。“猝死”指突然发生急性疾病或症状,且因此突发疾病或症状直接、单独导致被保险人在发病后24小时内身故。
  19. 19. 投保人已确认,被保险人在投保时,以及既往均没有如下情况:恶性肿瘤、白血病、癫痫、帕金森病、痴呆、精神病、严重心脏病(包括但不限于中、重度心力衰竭,或急性心肌梗塞、或心功能三、四级,或冠状动脉搭桥术)、尿毒症或肾功能衰竭、肝硬化、脑卒中(包括但不限于中风、脑梗塞)、重大器官移植术或造血干细胞移植术。如曾经患有或正在患有上述疾病的,不可投保,保险公司不承担责任。
  20. 20. 宠物增值服务,详情请见《宠物服务手册》(含使用方式):
    ①宠物医师/营养师在线咨询(不限次):
    提供宠物疫苗接种咨询、日常常见疾病咨询、宠物营养咨询、医院检查报告常识咨询等
    ②指定用品折扣(不限次):
    发放折扣券,指定宠物用品享受折扣
    ③驱虫药寄送(1次/年)
    “福来恩”滴剂免费邮寄到家,含邮寄费
    ④狂犬疫苗注射/基础体检二选一(1次/年)
    狂犬疫苗注射:提供进口狂犬疫苗门店接种服务一次,包含疫苗药品、注射服务费以及门店挂号
    基础体检:提供宠物基础体检(宠物建档、基础体格检查(17项)、粪便常规检查、伍德氏灯检查、血常规三分类*1)
  21. 21. 为实现对服务的使用及提高服务使用的效率,会将部分投保信息传输至第三方服务机构。在使用任一项宠物增值服务后,宠物医疗保单不支持退保。
  • 保险条款

主条款
家庭人身意外伤害保险(互联网)条款 C00001432312021122029593/太保产〔2021〕1311号
附加条款
附加团体意外伤害住院津贴保险(互联网)条款 C00001432522021122028633/太保产〔2021〕1311号
附加猝死保险(互联网)条款 C00001432322021120910923/太保产〔2021〕1285号
附加君安行人身意外伤害保险(互联网)条款 C00001432322021122029373/太保产〔2021〕1311号
宠物综合保险条款 H00001431912016121354791/(太保财险)(备-其他)[2015](主)31号
附加意外伤害医疗保险B款(互联网)条款 C00001432522021122028613/太保产〔2021〕1311号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q被保险人年龄有什么要求?
A本产品承保年龄为出生满30天-85周岁(含30天、85周岁),主被保险人年龄需为18-60周岁。
Q被保险人的职业有限制吗?
A本保险承保的职业类型为1-3类职业,外卖、快递等以非机动车、摩托车为职业交通工具者不在可投保范围内,出险时被保险人的职业类别或所处工作状态对应的职业类别超出前述范围的,保险公司不承担赔偿责任。
Q是否承保中老年人猝死责任?
A本产品不承保60周岁以上被保险人的猝死责任。
Q交通意外保障保额怎么计算?
A本产品交通意外保障为独享保障,保险公司对家庭所有被保险人在独享保障责任项下,按保单载明的每人保险金额给付保险金。
Q未成年人投保有什么要求?
A未成年被保险人的投保人须为监护人。
Q是否承保高空作业?
A本产品不承保高空作业。高空作业指距坠落高度基准面(地面、平台等)2米或2米以上作业。
Q这款产品宠物医疗的等待期是多久?
A首次投保本保险或非连续投保本保险时,意外伤害的等待期为7天,癌症和口腔疾病的等待期为90天,其他疾病等待期为30天,续保无等待期。
Q这款产品不承保哪些疾病?
A本产品不承保宠物先天性疾病、遗传性疾病。
Q宠物在寄养时发生的意外事故可以索赔吗?
A本产品不承保宠物在养殖、销售、运输、寄养、美容、训练、治疗机构所管理时出现的意外和疾病的费用。
Q这款产品对宠物年龄和类型有限制吗?
A本产品首次投保宠物年龄为3个月-10周岁,连续投保无年龄限制。产品承保身体健康且以玩赏、陪伴为目的而饲养的犬类或猫类宠物。藏葵、阿富汗猎犬、苏俄牧羊犬、类似大型或烈性犬只以及相关法律法规禁止普通市民饲养的犬类宠物或猫类宠物的医疗费用不 在承保范围内。
Q同一种疾病可以申请多次理赔吗?
A若上次疾病痊愈,本次按新事故计算,可正常理赔,全年不限次;但若上次疾病未痊愈,则两次为同一事故,累计赔付金额最高为单次事故赔偿限额(注:同一事故遵从近因原则,详见投保须知、保单条款)
Q赠送的宠物服务怎么使用?
A提供电话和线上2种方式:
(1)拨打400热线:4000-399-666进行服务使用的申请;
(2)扫描《宠物服务手册》里的指定二维码,进行服务使用的线上申请、进度查询,具体路径:手机号码登录,进入【我的权益】;
为保证线下到店服务预约的成功率,对于疫苗注射、基础体检、犬类沐浴类服务需提前72小时申请。
Q宠物医疗理赔需要哪些资料?
A申请宠物医疗理赔,除需要正常的就诊记录、发票等文件外,还需要宠物治疗期间的照片,包括:宠物鼻纹照、正脸照片、侧身全身照、治疗中照片,用户在宠物就医过程中需注意对照片的拍摄。