普惠型百万医疗险  

备案名 : 个人住院医疗费用补偿保险条款(社保版)

  • 200万医疗保障
  • 18元起保障一整年
  • 丰富增值服务
  • 亚健康人群福音

保费

保障权益

产品解读

  • 投保
    慧女士,29周岁,为自己投保了一份《普惠型百万医疗》,有社保,保障期限1年,保费仅需18元。
  • 出险
    等待期后,慧女士因疾病在二级以上公立医院普通病房住院,累计花费住院医疗费用6万元,其中医保报销2万元。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付: 医保报销2万元后剩余的4万元费用扣除2万元免赔额后按80%比例赔付,赔付保险金额=(60000-20000-20000)*0.8=16000元。

  • 投保须知

等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 广东、深圳、上海、北京、四川
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
退保损失 本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保,本公司仅退还保单未满期保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期保险费=保险费×(1-保险单已经过天数0保险期间天数),经过天数未满一天的按一天计。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。 本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费或分期支付保险费。如您选择一次支付全部保险费,则保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费;如您选择分期支付保险费,首期保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取,除首期保险费外的其他保险费,保险公司将从约定账户按照合同约定的方式和金额划转。
续保提示 本合同为不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。

其余须知:

  1. 1. 承保主体:本产品由京东安联财产保险有限公司承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,目前该保险公司在四川、广东、深圳、上海、北京设有分支机构。对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。
  2. 2. 被保险人社保身份:被保险人须参加社会基本医疗保险(社会基本医疗保险:是指包括新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目)。
  3. 3. 被保险人年龄:被保险人的投保年龄为出生满28天至60周岁(含),最高续保年龄104周岁(含)。
  4. 4. 投保人与被保险人关系:被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆关系除外)、其子女。
  5. 5. 承保职业类别:职业类别为1-4类的被保险人。详见京东安联职业分类表,您可在网上查阅并随时咨询保险公司自身的职业类别,未如实告知职业的,保险公司有权据此解除保险合同且对解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  6. 6. 被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险公司,如未依约定通知保险保险公司,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
  7. 7. 被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
  8. 8. 生效日:本保险合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零时生效。
  9. 9. 等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外伤害、意外医疗及连续投保没有等待期。等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
  10. 10. 免赔额:本保险产品住院医疗费用保险金和恶性肿瘤院外特定药品费用保险金共享免赔额为人民币2万元
  11. 11. 赔付比例:80%。
  12. 12. 就诊医疗机构:
    1)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院(住院限普通病房),不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外;
    2)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床(房)。
  13. 13. 本合同为不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
  14. 14. 被保险人未参加社会基本医疗保险,保险公司对该被保险人不承担保险责任并全额退还该被保险人保险费;被保险人未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险公司不承担被保险人当次就诊基本医疗保险范围内医疗费用保险金责任。
  15. 15. 不承保被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症及其并发症,或已经患有的未如实告知的疾病或症状。
  16. 16. 本产品健康管理服务手册,详见《恶性肿瘤特效药服务流程》、《日常健康管理服务手册》、《住院费用垫付服务流程》文件。
  17. 17. 恶性肿瘤院外特定药品费用保险金责任保障的指定药品清单,详见《指定药品清单》文件。
  18. 18. 本产品不支持自动续保。
  19. 19. 如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  20. 20. 本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保,本公司仅退还保单未满期保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期保险费=保险费×(1-保险单已经过天数/保险期间天数),经过天数未满一天的按一天计。
  21. 21. 本产品适用费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的各项费用扣除其已获得的对应费用补偿后的余额按照本保险合同的约定给付保险金。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  22. 22. 投保人/被保险人个人信息授权声明:为提供保险服务的需要,本人授权:贵司可通过知悉本人信息的机构查询与本人有关的全部信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗信息等);贵司及与其具有必要合作关系的机构均可对上述信息进行合理、必要的使用,用于保单及其服务相关用途。为确保信息安全,贵司及其合作机构应采取有效措施并承担保密义务。
  23. 23. 本项目适用保险条款:《京东安联财产保险有限公司个人住院医疗费用补偿保险条款(社保版)》注册号:C00005032512021022519851、《附加恶性肿瘤院外特定药品费用补偿保险条款(2021通用版)》注册号:C00005032522021030421711。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q没有参加社会基本医疗保险的人可以作为本保险产品的被保险人吗?
A不可以。本保险仅承保已参加社会基本医疗保险的人群。
被保险人未参加社会基本医疗保险,保险公司对该被保险人不承担保险责任并全额退还该被保险人保险费;被保险人未以参加社会基本医疗保险身份就诊并结算的,保险公司不承担被保险人当次就诊基本医疗保险范围内医疗费用保险金责任。
社会基本医疗保险:是指包括新型农村合作医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
Q保险到期时住院治疗还未结束,可以继续赔付?
A保险到期住院治疗还没有结束,若没有按期续保,对于该次住院延续至本保险合同终止日次日起30日(含第30日)内发生的住院医疗费用,保险公司仍在本项目适用保险条款的保险责任范围内承担给付保险金的责任;对于该次住院延续至本保险合同终止日次日起30日后发生的住院医疗费用,保险公司不再承担保险金给付责任。
Q本产品的等待期是多少天?
A被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外伤害、意外医疗及连续投保没有等待期。
Q本产品的免赔额是多少?
A本保险产品住院医疗费用保险金和恶性肿瘤院外特定药品费用保险金共享免赔额为人民币2万元。
Q本产品的生效日期是什么时候?
A本保险合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零时生效。例如投保人2021年1月1日投保并支付成功,保险合同于2021年1月2日零时生效。
Q保单如何验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可通过访问京东安联财险官网或拨打客户服务热线400-800-2020,对您所投保保单的相关信息进行查询。