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欣享人生中端医疗险(单人版)  卓越计划

备案名 : 中国大地财产保险股份有限公司个人医疗保险条款(D 款)

  • 突破社保限制
  • 优质就医体验
  • 保障贴心齐全

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

Tom,32周岁,个人年收入30万元左右。考虑到看病普通门诊环境混乱,等待时间长,故购买了 欣享人生医疗保险(个人保障)-卓越计划,免赔额0元,总保费8763元,可获得高额医疗保障,在直付网络医院就医还可以享受医疗直付服务,理赔方便快捷!
  • 投保须知

等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由中国大地财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、 广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、西藏自治区、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区设有分支机构。本产品销售区域为全国(不含港澳台)。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
退保损失 退保规则:未发生赔付的保单,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止。保险公司收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-25%),经过天数不足一天的按一天计算。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。
续保提示 本产品为非保证续保产品,保险期间为一年。在保险公司未停售本产品且被保险人符合连续投保条件的前提下,可连续投保并免除疾病等待期。

其余须知:

  1. 1. 本产品首次承保年龄为18-54周岁(含18、54周岁),最高可续保至99岁(含99周岁)。仅限本人投保。
  2. 2. 本保单年度最高保额:200万元。
  3. 3. 整个保险年度内,主被保险人以及附属被保险人必须居住在中国大陆地区至少达2/3以上的时间。
  4. 4. 本产品保障的医院范围为:中国大陆非合资性质的公立医院的普通部、特需部、VIP 贵宾部和国际诊疗部,以及指定的私立医疗机构。
  5. 5. 本产品仅支持MSH网络医院内的住院直付服务。
  6. 6. MSH网络医院包括:公立医院的普通部、特需部、VIP贵宾部和国际诊疗部,以及指定的私立医疗机构。详见清单(点击查看)。
    ·门诊责任暂不提供门诊预约和直付服务。
    ·住院责任部分符合条件且在直付医院网络内,可享受住院预约和直付服务。
    ·指定私立医疗机构进行门诊或住院治疗的均可享受住院直付(免现金)服务。
    ·南区指定私立医疗机构进行门诊治疗的可享受直付(免现金)服务。南区直付门诊医疗机构(点击查看)
    ·可赔付的医疗机构包括但不限于附件内所提供的MSH网络医院列表。
    ·被保险人需要住院直付服务时,网络医院会联系MSH确认直付,如有免赔额的方案,MSH将联系客户收取相应免赔额,确认后发送直付授权函给医院,被保险人方可享受直付服务。
  7. 7. 对于首次投保的本保险的被保险人,住院医疗保险责任、特殊门诊医疗保险责任和住院津贴责任会有30天的等待期(意外伤害导致的治疗无等待期),门诊治疗无等待期,续保无等待期。
  8. 8. 本产品的第三方医疗服务供应商为万欣和(上海)企业服务有限公司,如有疑问请致电“万欣和24小时服务热线:400-613-0330”。
  9. 9. 本产品为非保证续保产品,保险期间为一年。在保险公司未停售本产品且被保险人符合连续投保条件的前提下,可连续投保并免除疾病等待期。
  10. 10. 被保险人罹患本保障计划所涵盖的疾病,应由授权服务提供商(万欣和)出具《治疗方案授权书》之后,在万欣和的安排下,按照授权书上载明的治疗方案在中国大陆地区就医;授权书以外的任何费用不在本保障计划责任范围内。
  11. 11. 告知义务:依据我国《保险法》的规定,投保人、被保险人在投保时,应对投保单、健康告知的各项询问按规定如实详细告知。否则,保险公司有权依法解除保险合同,并对于保险合同解除前发生的保险事故不负任何责任。所有告知事项均以提交的电子或书面告知为准,口头告知无效。
  12. 12. 请在投保前注意健康告知事项,请如实告知,健康告知不通过则无法投保。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q如果我的理赔使用了保险直付服务,是不是说理赔是自动全额被涵盖的?
A很抱歉,使用保险直付服务并非表示全额涵盖。理赔部门将依照您的个人计划书、结合保险条款和保险责任确认理赔范围。
Q如何查找MSH CHINA的网络医院?
A1、拨打MSH24小时客服电话:400-613-0330,通过人工客服可实时查询。2、扫描个人计划书中的二维码即可在线查询。3、下载MSH CHINA APP或关注万欣和官方公众号通过个人账户信息登录,即可线上查询医疗网络。4、登录MSH官网www.mshasia.com亦可查询最新网络医院站点。
Q我需要住院,是否所有项目都需要事先授权申请?
A以下是对于事先授权的具体说明:
接受下列治疗前,被保险人须在预定开始治疗日期前至少五个工作日向医疗服务供应商提交事先授权申请表:
1、住院治疗;
2、化学治疗、放射治疗、肿瘤靶向疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法、质子重离子治疗、血液或者腹膜透析,以及需全身麻醉的门诊手术;
3、购买或租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械;
4、每剂超过8000 元的药剂或疫苗。
对于被保险人事先授权申请,医疗服务供应商将予以书面回复并有权要求被保险人在医疗服务网络内接受治疗。被保险人应当在收到书面许可回复后开始接受治疗,保险公司要求被保险人在医疗服务网络接受治疗的,被保险人应当予以配合。未获得医疗服务供应商书面许可回复擅自接受治疗的,保险公司保留不承担相关保险责任的权力。
发生紧急情况的,被保险人可在就近网络或者非网络医疗机构接受治疗,但须在开始接受治疗后四十八小时内通知医疗服务供应商。保险公司将对该次治疗是否属紧急情况予以审核。
Q事先授权的意义何在?
A对于特定治疗项目有事先授权的要求,通过事先授权能够帮助客户提前了解到大额理赔的赔付标准,避免客户对于保险福利的错误使用,规避客户理赔财务风险,同时MSH也可以通过事先授权,为客户提供有效的导医导诊,住院绿色通道,直接付费等服务。
Q请提供该商品保单验真方式以及投保后客户多久能去验真?
A保单验真请客户在被承保后拨打大地24小时服务热线95590验证。其余服务,请客户拨打万欣和24小时服务热线400-613-0330。