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太平洋保险普惠免健告医疗险 (10年期)  计划一

披露名 : 太保互联网个人长期D款医疗险(费率可调)

方案选择
计划一 计划二
保费
查看银行限额

保障权益

  • 投保须知

犹豫期 15天
等待期 90天
重要提示 客户告知书
承保机构 本产品由太平洋健康险保险股份有限公司承保,可在全国范围内销售。您可以关注“太平洋健康险”微信公众号获得在线核保、保全、理赔、咨询等线上服务,本公司将优先通过电话及互联网通道为您提供保单服务。太平洋健康险在北京、上海、广东、四川设有分公司,并与全国性线下保险机构合作,为您提供线下服务,若您的所在地无分支机构,可能存在服务不到位的问题,具体办理流程可咨询太平洋健康险服务热线95500。具体落地服务机构清单可在太平洋健康险官网查看:https://health.cpic.com.cn/jkx/gkxxpl/hlwbxxx/?subMenu=4&inSub=5;
线上服务 本产品已实现在线投保、承保、保全的线上服务。
如实告知 投保人如实告知义务以及未尽到如实告知义务后果说明:您有如实告知的义务,您的投保信息内的声明、陈述、告知应均属事实,如有隐瞒或日后发现与事实不符,即使保险单已签发,本公司可依法解除本保险合同,对于合同解除前发生的任何保险事故本公司不负保险金给付责任。(1)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本保险合同。(2)投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。(3)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
退保损失 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失,本公司向您退还本合同保险单的现金价值。
支付和凭证 保费、保单和发票:保费将采取银行卡扣款等线上形式完成支付。保险单证和保险发票通常采用电子保单、电子发票的形式送达给您,您也可以关注“太平洋健康险”微信公众号查询下载电子保单;
续保提示 《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》保险期间为1年,保证续保10年。在保证续保期间内,只要您未如本保险条款“2.3.3保证续保权终止”的约定丧失保证续保权且未向我们明确声明不再续保,本合同将自上一保险期间届满之日的次日零时起自动续保1年,但您需要在保险期间届满后60天内按本产品的费率表足额交纳应交保险费,才能继续享有本合同提供的保障。
在保险期间内,若您如本保险条款“2.3.3保证续保权终止”的约定丧失保证续保权,我们不再接受续保。您失去保证续保权后,再向我们申请投保本产品的,按首次投保处理,经我们同意,交纳保险费,获得新的保险合同。新的保险合同等待期和保证续保期间重新开始计算。
《太保附加互联网个人补充医疗保险》、《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》、《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》保险期间为1年,不保证续保。保险期间在保险单上载明。保险期间届满,您需要重新向我们申请投保本产品,并经我们同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
若保险期间届满,本产品已停止销售,我们不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
等待期 《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》、《太保附加互联网个人补充医疗保险》、《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》和《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》除另有约定外,自本合同生效之日起90日内(含第90日)为等待期。若被保险人在等待期内确诊疾病,无论对该疾病的治疗发生在等待期内或等待期后,我们均不承担任何赔付保险金的责任。

其余须知:

  1. 1. 投保人要求:18周岁以上有完全民事行为能力的自然人,并与被保险人存在保险利益;仅限在中国境内(不含香港、澳门、台湾地区)有固定居所的人士投保。
  2. 2. 被保险人年龄:出生满30天至70周岁。
  3. 3. 被保险人职业类别: 1-6类,不接受特定职业的被保险人投保(具体参见《特定职业列表》)。
  4. 4. 保险费:本合同的保险费按照被保险人的年龄、是否参加公费医疗或基本医疗保险、是否组成家庭保单等情况确定,具体请参阅费率表。
  5. 5. 保险期间:《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》保险期间为1年,保证续保10年;《太保附加互联网个人补充医疗保险》、《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》、《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》保险期间为1年,不保证续保。
  6. 6. 保险责任及除外:《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》的保险责任包括基本医疗保险范围内医疗费用保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、重大疾病异地转诊客运公共交通费用保险金,《太保附加互联网个人补充医疗保险》的保险责任为基本医疗保险范围外医疗费用保险金,《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》的保险责任为特定药品费用医疗保险金、院外恶性肿瘤特定用药基因检测费用医疗保险金,《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》的保险责任为重大疾病特需医疗保险金;详细内容请您阅读《保险条款》,以及关注条款中的责任免除事项。
  7. 7. 保险金额:《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》保险期间内赔付限额为600万,保证续保期间内赔付限额为800万,基本医疗保险范围内医疗费用保险金、恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金、重大疾病异地转诊客运公共交通费用保险金赔付限额分别为300万、300万、1万;《太保附加互联网个人补充医疗保险》保险期间内基本医疗保险范围外医疗费用保险金的赔付限额为300万;《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》的特定药品费用医疗保险金、院外恶性肿瘤特定用药基因检测费用医疗保险金的赔付限额    分别为300万、2万;《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》保险期间内重大疾病特需医疗保险金的赔付限额为300万;详细内容请您阅读《保险条款》。
  8. 8. 赔付比例:《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》对于符合本保险条款“2.6.1基本医疗保险范围内医疗费用保险金”、“2.6.2恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金”约定条件的医疗费用,我们按以下公式计算并赔付保险金:
    我们赔付的保险金=(被保险人发生的符合保险责任范围内的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从其他第三方取得的医疗费用补偿金额总和-免赔额余额)×赔付比例A×赔付比例B。
    (1)对于基本医疗保险范围内医疗费用保险金:
    赔付比例A根据您在投保时选择的保险计划确定,包含80%、100%两挡。
    一般情况下,赔付比例B为100%,但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保,但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿,则赔付比例B为60%。
    (2)对于恶性肿瘤——重度质子重离子医疗保险金:
    赔付比例A、赔付比例B均为100%。
    对于符合本保险条款“2.6.3重大疾病异地转诊客运公共交通费用保险金”约定条件的重大疾病异地转诊客运公共交通费用,我们按以下公式计算并赔付保险金:
    应当赔付的重大疾病异地转诊客运公共交通费用保险金=被保险人发生的符合保险责任范围内的重大疾病异地转诊客运公共交通费用金额总和-被保险人从其他第三方取得的对于重大疾病异地转诊客运公共交通费用补偿金额总和。
    《太保附加互联网个人补充医疗保险》对于符合本附加险条款“2.5.1基本医疗保险范围外医疗费用保险金”约定条件的医疗费用,我们按以下公式计算并赔付保险金:
    我们赔付的保险金=(被保险人发生的符合保险责任范围内的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从其他第三方取得的医疗费用补偿金额总和-免赔额余额)×赔付比例。
    赔付比例根据您在投保时选择的保险计划确定,包含80%、100%两挡。
    《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》对于符合本附加险条款“2.4.1特定药品费用医疗保险金”、“2.4.2院外恶性肿瘤特定用药基因检测费用医疗保险金”约定条件的特定药品费用和基因检测费用,我们按以下公式计算并赔付保险金:
    我们赔付的保险金=(被保险人发生的符合保险责任范围内的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗 、基本医疗保险 、城乡居民大病保险 取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从其他第三方 取得的医疗费用补偿金额总和)×赔付比例。
    (1)对于特定药品费用医疗保险金:
    一般情况下,赔付比例为100%,但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保,但被保险人在购买已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的特定药品时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿,则赔付比例为60%。
    (2)对于院外恶性肿瘤特定用药基因检测费用医疗保险金:
    赔付比例为100%。
    《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》对于重大疾病特需医疗保险金责任范围内的医疗费用,我们按以下公式计算并赔付保险金:
    应当赔付的保险金=(被保险人发生的符合保险责任范围内的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗 、基本医疗保险 、城乡居民大病保险 取得的医疗费用补偿金额总和-被保险人从其他第三方 取得的医疗费用补偿金额总和)×100%。
  9. 9. 费率调整:
    《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》是费率可调的长期医疗保险合同,在保证续保期间内,本合同的保险费率可能会调整。
    若我们调整了本合同的保险费率,您续保本合同时,须自该次保险费率调整生效后的首个合同生效日起按调整后的费率标准支付保险费,该次保险费率调整生效前您已经支付的保险费不受该次保险费率调整的影响。
    我们首次保险费率调整时间不早于本产品上市销售之日起满3年,每次保险费率调整的时间间隔不短于1年。我们每次保险费率调整不超过调整前费率的30%。保险费率调整适用于本合同所有被保险人,或同一费率组别(包括年龄、有无基本医疗保险等费率分组条件)的被保险人,我们不因单个被保险人身体状况的差异实行差别化费率调整政策。
  10. 10. 医疗费用补偿原则:
    《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》、《太保附加互联网个人补充医疗保险》、《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》、《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》属于费用补偿型医疗保险合同,若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险和其他第三方获得医疗费用补偿的,我们将按保险条款约定的计算并在本合同约定的保险金赔付限额内赔付保险金,且最高赔付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额。
  11. 11. 指定医疗机构:
    《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》、《太保附加互联网个人补充医疗保险》、《太保附加互联网特定药品费用B款医疗保险》的指定医疗机构指中华人民共和国境内(出于本合同之目的,不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)经国家卫生行政管理部门正式评定的二级以上(含二级)属事业单位编制的公立医院的普通部(不包括特需医疗部、国际医疗部、外宾医疗部、VIP部、干部病房 ,下同),该医院必须符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。不包括疗养院,护理院,康复中心(康复医院),精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或二级以上的联合医院或联合病房。指定疾病术后住院康复治疗的医疗机构为指定医疗机构普通部康复科或指定康复医院普通部,其中指定康复医院指中华人民共和国境内(出于本保险合同之目的,不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)经国家卫生行政管理部门正式评定的二级以上(含二级)属事业单位编制的公立康复中心(康复医院),该医院必须符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。《太保互联网个人长期D款医疗保险(费率可调)》接受质子、重离子放射治疗的指定质子重离子医疗机构为上海市质子重离子医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤质子中心、淄博万杰肿瘤医院。
    《太保附加互联网重大疾病特需B款医疗保险》的指定医疗机构指中华人民共和国境内(出于本附加险合同之目的,不含香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区)经国家卫生行政管理部门正式评定的二级以上(含二级)属事业单位编制的公立医院的特需医疗部、国际部、VIP部,该医院必须符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。不包括疗养院,护理院,康复中心(康复医院),精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或二级以上的联合医院或联合病房。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。