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尊享宝贝少儿高端医疗险(2025版)-转保版  臻享版

披露名 : 尊享宝贝少儿高端医疗险(2025版)

  • 儿童单独投保
  • 门急诊次数多
  • 网络覆盖广

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 7天
重要提示 费率表 客户告知书
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人应如实填写投保单并回答保险公司提出的询问,履行如实告知义务。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失 本保单生效之日零时起7日(含第7日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)];经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
重要阅读文件 投保前请仔细阅读:《投保须知》《重要提示》《责任免除》《特别约定》《转保规则》《增值服务手册》
等待期 a)门急诊医疗责任及因意外伤害导致的医疗责任的等待期为0天;
b)住院医疗责任及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的等待期为30天,但扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为 120天;
c)白血病疾病责任的等待期为90天;
d)健康检查及疫苗加油包无等待期;齿科加油包无等待期。
重新投保 本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。我们审核通过方可为投保人办理重新投保手续。白血病疾病保险金理赔后,本责任不再接受重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

其余须知:

  1. 1. 投保人资格:18周岁及以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。
  2. 2. 被保险人年龄:投保时年龄为出生满30天至17周岁(含)。
  3. 3. 被保险人资格:被保险人须为投保人的子女。
  4. 4. 保险期间:1年。
  5. 5. 基本医疗保险:指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
  6. 6. 份数:每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  7. 7. 生效日期:本产品保单生效日期最早为投保成功的次日零时。
  8. 8. 投保地区:本产品通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)区域销售。
  9. 9. 对于以下情形,本产品不予赔付:
    1)既往症:被保险人在初次投保或非保单期满后指定期限内重新投保前所患既往症,及保险合同中特别约定的除外疾病;其中,既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
    2)在等待期内发生保险事故,等待期内确诊的疾病。
    3)责任免除:条款中责任免除约定的内容。
  10. 10. 医院就诊范围:
    1)限中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)及本保单约定的指定私立医院。
    2)必选计划、健康检查及疫苗加油包、齿科加油包的直付医疗网络各有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
  11. 11. 增值服务:本保单包含家庭医生(儿科疾病电话问诊和儿科疾病线上问诊)、协助预约安排疫苗、儿童健康讲座、健康问诊推送、直付医疗服务、医疗垫付服务、重疾绿通服务、重大疾病住院护工服务、术后家庭护理服务、肿瘤特药服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用,服务电话:952299或1010-9955。
  12. 12. 补偿原则和赔付标准 :本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。
  13. 13. 本保单仅接受上年度持有完全符合下述全部条件的同业同类个人少儿高端医疗保险合同的被保险人转保至本产品:
    1)保单生效中且已过产品等待期,或保单已期满但未超过7天,且保单未解约、退保;
    2)同类医疗保险对应保单中,门急诊医疗费用的等待期为0天,次免赔额为0元,前N次(N>=4)的赔付比例为100%,并且承担基本医保范围内、外的医疗费用;
    3)同类医疗保险对应保单中,住院医疗费用的等待期为30天,年免赔额 ≤ 1万元,并且承担基本医保范围内、外的医疗费用;
    4)同类医疗保险对应保单中,就诊医疗机构含二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部及指定的私立医疗机构。
  14. 14. 完全符合转保投保条件的被保险人,对于本保单对应责任的等待期进行下述约定:
    1)住院医疗保险金、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金免除30天等待期的限制;
    2)扁桃体、腺样体、中耳炎的手术免除 120 天等待期限制;
    3)白血病疾病保险金仍有90天的等待期。
  15. 15. 完全符合转保投保条件的被保险人,本保单针对在转保投保前已出现的症状、疾病或意外事故导致的医疗,做如下单独约定:
    1)本产品承担由以下疾病导致的门急诊医疗费用:急性呼吸道感染、急性结膜炎、急性外耳炎/中耳炎、血管舒缩性和变应性鼻炎、急性肠胃炎、急性消化不良、特应性皮炎(非反复发作)、急性荨麻疹;
    2)除上述疾病以外,不承担任何转保投保前已出现的症状、疾病或意外事故导致的门急诊医疗费用;
    3)本保单不承担转保投保前已出现的任何症状、疾病或意外事故导致的住院医疗费用及恶性肿瘤院外特定药品费用。
  16. 16. 若发生理赔需提供下属材料,如果上传的转保影像不符合要求,保险公司不承担赔偿或者给何保险金的责任:
    1)保单信息页(被保险人信息、保险起止日期);
    2)保险计划页(保障责任、保险金额);
    3)保单健康告知、核保结论及特别约定;
    4)上一年度的完整理赔记录。
  17. 17. 偿付能力:众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求,详情请参见公司官网偿付能力披露信息: https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
  18. 18. 增值服务:2026年4月1日-2026年4月30日期间投保本产品,符合保费要求,可享受购药抵扣券增值服务,详见《增值服务使用手册》(点击可查看)
  • 保险条款

主条款
少儿医疗保险条款(互联网2025版A款) C00017932512025041816013/众安发〔2025〕99号
个人齿科医疗保险条款(互联网2024版A款) C00017932512024062002973/众安发〔2024〕230号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q符合哪些条件可以转保投保至本产品?
A1)完全符合本产品的健康告知要求;
2)完全符合同业同类个人少儿高端医疗保险合同保单;
3)转保投保本产品前,指定保单保单生效中且已过产品等待期,或保单已期满但未超过7天,且保单未解约、退保。
Q完全符合转保投保条件的被保险人是否还有等待期?
A1)住院医疗保险金、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金免除30天等待期的限制;
2)扁桃体、腺样体、中耳炎的手术免除 120 天等待期限制;
3)白血病疾病保险金仍有90天的等待期。
Q转保保单生效后30天内,被保险人是否可以申请住院医疗保险金、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金的理赔?
A可以,但需提供上一张保单的保单凭证(包括保单信息页、保障计划页、健康告知、核保结论及特别约定)以及上一张保单的完整理赔记录。
Q如转保前已出现的症状、疾病或意外事故,是否可申请理赔?
A1)本产品承担由以下疾病导致的门急诊医疗费用:急性呼吸道感染、急性结膜炎、急性外耳炎/中耳炎、血管舒缩性和变应性鼻炎、急性肠胃炎、急性消化不良、特应性皮炎(非反复发作)、急性荨麻疹;
2)除上述疾病以外,不承担任何本保单生效前已出现的症状、疾病或意外事故导致的门急诊医疗费用;
3)不承担本保单生效前已出现的任何症状、疾病或意外事故导致的住院医疗费用及恶性肿瘤院外特定药品费用。
Q转保投保是否可以新增被保险人,是否有等待期?
A本产品仅适用于于完全符合转保投保条件的被保险人,若您新增被保险人请于新保页面投保,并需完全符合对应的健康告知要求,对应保单有对应责任的等待期。
Q转保投保是否限定被保险人投保哪一个计划?
A不限定,所展示页面的计划任选。