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尊享宝贝少儿高端医疗险(2025版)-臻享尊享版 臻享北京版

尊享宝贝少儿高端医疗险(2025版)-臻享尊享版  臻享北京版

披露名 : 尊享宝贝少儿高端医疗险(2025版)

  • 儿童单独投保
  • 门急诊次数多
  • 网络覆盖广

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 7天
重要提示 费率表 客户告知书
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人应如实填写投保单并回答保险公司提出的询问,履行如实告知义务。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失 本保单生效之日零时起7日(含第7日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)];经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
重要阅读文件 投保前请仔细阅读:《投保须知》《重要提示》《责任免除》《特别约定》《增值服务手册》
等待期 a)门急诊医疗责任及因意外伤害导致的医疗责任的等待期为0天;
b)住院医疗责任及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的等待期为30天,但扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为 120天;
c)白血病疾病责任的等待期为90天;
d)健康检查及疫苗加油包无等待期;齿科加油包无等待期。
重新投保 本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。白血病疾病保险金理赔后,本责任不再接受重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

其余须知:

  1. 1. 投保人资格:18周岁及以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。
  2. 2. 被保险人年龄:投保时年龄为出生满30天至17周岁(含)。
  3. 3. 被保险人资格:被保险人须为投保人的子女。
  4. 4. 保险期间:1年。
  5. 5. 基本医疗保险:指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
  6. 6. 份数:每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  7. 7. 生效日期:本产品保单生效日期最早为投保成功的次日零时。
  8. 8. 投保地区:本产品通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)区域销售。
  9. 9. 对于以下情形,本产品不予赔付:
    1)既往症:被保险人在初次投保或非保单期满后指定期限内重新投保前所患既往症,及保险合同中特别约定的除外疾病;其中,既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
    2)在等待期内发生保险事故,等待期内确诊的疾病。
    3)责任免除:条款中责任免除约定的内容。
  10. 10. 医院就诊范围:
    1)限中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)及本保单约定的指定私立医院。
    2)必选计划、健康检查及疫苗加油包、齿科加油包的直付医疗网络各有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
  11. 11. 本保单门急诊医疗保险金、住院医疗保险金和恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金共享保险金额。
  12. 12. 增值服务:本产品包含家庭医生(儿科疾病电话问诊和儿科疾病线上问诊)、协助预约安排疫苗、儿童健康讲座、健康问诊推送、直付医疗服务、医疗垫付服务、重疾绿通服务、重大疾病住院护工服务和术后家庭护理服务、肿瘤特药服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用,服务电话:952299或1010-9955。
  13. 13. 补偿原则和赔付标准 :本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。
  14. 14. 偿付能力:众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求,详情请参见公司官网偿付能力披露信息: https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
  15. 15. 增值服务:2026年4月1日-2026年4月30日期间投保本产品,符合保费要求,可享受购药抵扣券增值服务,详见《增值服务使用手册》(点击可查看)
  • 保险条款

主条款
少儿医疗保险条款(互联网2025版A款) C00017932512025041816013/众安发〔2025〕99号
个人齿科医疗保险条款(互联网2024版A款) C00017932512024062002973/众安发〔2024〕230号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q购买产品后,如何理赔?
A于保司合作的私立医疗机构进行门诊或住院就诊,可享受直赔直付服务;公立医院门急诊或住院就诊请先自行支付后将理赔材料(包含且不仅限于就诊病例报告、医院发票、电子保卡等信 息)及赔付信息发送至指定邮箱:service@windstoneservice.com 。如有任何疑问可拨打服务电话:400-066-9090
Q如何获得我的直付卡?
A成功支付保单后,您可以通过以下路径获得您的直付卡:
a.通过“众安健康微信公众号”或者“众安健康微信小程序”—“我的”—“我的保单”—“保单服务”中选择“直付卡”,获取您的直付卡;
b.您也可以通过“风石健康微信小程序”手动绑定您的直付卡。
Q如何使用直付服务?
A1)前往网络内直付医疗机构就诊时,请带好就诊人的电子直付卡和含照片的有效证件。
2)本产品涵盖保险人建立的医疗服务网络,在保险期间内,被保险人在保险人或服务提供商的医疗服务网络内的医疗机构接受治疗的,对于保险责任范围内的费用中应由保险人承担部分,保险人或其服务提供商将直接与网络医疗机构结算,无需被保险人先行支付(即“直付医疗服务”)。
3)前往本产品约定的指定私立医院就诊前,请至少提前一个工作日预约(因意外伤害事故就诊除外)。敬请谅解,部分专家可能需要更长的预约周期。预约服务电话:400-066-9090。
4)前往本产品约定的指定私立医院就诊时,请使用直付医疗服务。若未使用直付医疗服务时自行支付所有就诊费用,自行支付后再向保险公司索赔,保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。
5)前往本产品约定的指定私立医院就诊时,并需接受下述治疗前,请在预定开始治疗日期前至少五个工作日提前联系保险公司申请预授权,服务电话:400-066-9090。被保险人在进行下述治疗前若未获得预授权的,保险公司不承担给付保险金的责任:
a)所有住院和手术治疗,特殊门诊治疗;
b)大型检查检验项目,单价在人民币5000元以上的检查项目;
c)购买或租赁耐用医疗设备(雾化设备租赁不在此范围内);
d)虽不符合上述医疗项目,但预期保险期间内累计医疗费用超过3万元的任何治疗、检查项目。
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q门急诊的就诊次数及赔付比例是否有限制?
A臻享北京版:前6次(含第6次)门诊或急诊的每次就诊,赔付比例为100%(但在新世纪医疗集团下所有医疗机构的赔付比例调整为70%);第7次起(含第7次),赔付比例为50%;
Q免赔额是什么意思?
A免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的医疗险价格。
1)本产品门急诊医疗责任及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的免赔额为0元;
2)本产品住院医疗责任的免赔额:臻享北京版:年免赔额为1万元;
Q基本医疗保险支付的费用和第三方理赔款是否可以抵扣免赔额?年免赔额是否为相对免赔额?
A可以抵扣。臻享版/尊享版/臻享北京版/尊享北京版的住院医疗责任项下,被保险人自行承担的基本医疗保险个人账户支出的医疗费用、从基本医疗保险和公费医疗保险之外的其他途径获得的医疗费用补偿、通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,若属于本合同保险责任范围内的、治疗实际发生的、必需且合理的医疗费用,都是可以抵扣免赔额的。因此可以定义为相对免赔额。
Q什么是免赔额递减?
A臻享版/尊享版/臻享北京版/尊享北京版的住院医疗责任项下含免赔额递减,若被保险人在保单年度内无住院理赔,则本产品下一保单住院医疗责任的年度免赔额下降2000元,最低可降至0元。若期间新增了住院理赔,则下一保单年度起免赔额恢复至1万元(臻享版/臻享北京版)或8000元(尊享版/尊享北京版)。
Q什么是重大疾病及特定疾病免赔额豁免?
A臻享版/尊享版/臻享北京版/尊享北京版的住院医疗责任项下含重大疾病及特定疾病免赔额豁免,在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的重大疾病或特定疾病,并在医院接受符合住院医疗费用、特殊门诊医疗费用及门诊手术医疗费用的重大疾病或特定疾病治疗时,保险公司在给付住院医疗保险金时不扣除住院医疗保险金约定的免赔额。
Q本产品的等待期有多久?
A1)等待期为自合同生效日起计算的一段时间,具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法,可以保证大部分如实告知客户的投保利益,防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本,尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例:小安为自己投保了一份医疗保险,生效日为1月1日,合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗,1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内,所以保险公司不承担赔付保险金的责任。
2)本产品门急诊医疗责任及因意外伤害导致的医疗责任的等待期为0天;
3)本产品住院医疗责任及恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任的等待期为30天,但扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为120天;
4)本产品白血病疾病责任的等待期为90天。
Q在哪些医院接受治疗可以获得赔付?
A1)中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)及本产品约定的指定私立医院;
2)您可以通过扫描前端销售页面中对应计划的医疗网络二维码进行查询本产品约定的指定私立医院。
Q健康检查及疫苗加油包可以单独投保吗?
A该计划不支持单独投保,选择投保尊享版或尊享北京版,并且被保险人年龄为出生满30天至2周岁(含)时可以选择附加该加油包。
Q健康检查及疫苗加油包有等待期吗?
A该加油包无等待期。
Q健康检查及疫苗加油包可以打流感疫苗吗?
A本加油包接受注射国家批准认证的、非实验性质的、国家免疫规划规定的对适龄儿童接种的疫苗(包括一类疫苗和二类疫苗),流感疫苗属于非免疫规划疫苗,所以不承担。
Q健康检查及疫苗加油包就医的医院范围?
A指定私立医院和公立医院普通部,在保险期间内,医疗机构品牌需为同一个品牌,且被保险人首次就诊选定一个医疗机构品牌并前往就医后,不得再转至其他品牌。健康检查及疫苗加油包中预防保健保险金与门急诊共享保额,且不计入门急诊就诊次数限制。健康检查及疫苗加油包的直付医疗网络与必选计划的直付医疗网络有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
Q健康检查及疫苗加油包提供的儿保服务次数和内容有哪些?
A符合国家标准的儿童健康检查-最高不超过8次:
1)为被保险人建立保健册(表、卡),提供定期健康体检或生长监测服务,做到正确评估和指导。
2)为被保险人提供健康检查,包括开展体格发育及健康状况评价,提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。
Q健康检查及疫苗加油包中儿保体检8次后,疫苗接种产生的挂号费/诊费是否涵盖?
A涵盖,在直付疫苗网络医疗机构里,儿保体检8 次以后在套餐内的疫苗前的诊费是可以涵盖。
Q健康检查及疫苗加油包中中涵盖哪些检查和检测项目?
A符合国家标准的儿童健康检查
1)新生儿满月期:黄疸检测
2)婴幼儿期:
3、6、8、12、18、24、30、36 月龄时,做生长发育和心理行为发育评估。
6-8、18、30 月龄时分别进行1 次血常规监测。
在6、12、24、36 月龄时进行一次听力筛查。
Q健康检查及疫苗加油包中中哪些检查项目不涵盖?
A不在国家标准的常规儿童健康检查范围中的检查项目不涵盖。如:髋关节超声、骨密度、心脏超声、微量元素检测。
Q齿科加油包投保成功后,什么时候可以使用?
A无等待期,保单生效后即可使用。
Q齿科加油包中是否设有免赔额?
A无免赔额。
Q齿科加油包每次诊疗之后,是否需要垫付医疗费用后向保险公司索赔?
A持被保险人投保时所用的有效证件及电子卡就医,在保险责任范围内且在赔偿限额内的医疗费用(除限额内自费部分),您不需要垫付,由医疗机构直接与保司结算。若支付后再向保司索赔,保险公司将不接受客户自行支付的所有就诊费用赔偿。
Q齿科加油包就诊前是否必须预约?就诊时我需要出示什么?就诊医院范围是什么?
A是的。首次就诊必须提前拨打本产品服务热线400-066-9090进行诊所的选择和预约。一旦选择了一个诊所品牌并前往就医后,不得再转至其他品牌。就诊需持被保险人的有效证件及电子会员卡,无需携带保单。齿科加油包的直付医疗网络与必选计划的直付医疗网络有差异,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。