尊享宝贝少儿高端医疗险（2025版）-智享版

披露名 : 尊享宝贝少儿高端医疗险（2025版）

 儿童单独投保
 门急诊次数多
 网络覆盖广

保费: ￥原价￥查看银行限额

立即投保

保障权益

产品解读

投保须知

犹豫期	7天
重要提示	费率表客户告知书
承保机构	本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保（以下简称“众安保险”），众安保险总部设立于上海，通过互联网在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）开展与互联网交易直接相关的保险业务，主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构，在您所在的地区，可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务	本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知	投保人应如实填写投保单并回答保险公司提出的询问，履行如实告知义务。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。投保人故意不履行如实告知义务的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险公司不得解除合同；发生保险事故的，保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失	本保单生效之日零时起7日（含第7日）为犹豫期，犹豫期后投保人申请退保的，退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]；经过天数不足一天的按一天计算，如本保单已发生保险金给付，未满期净保险费为零。
支付和凭证	本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定，数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址，投保完成后，电子保单会直接发送至您邮箱，如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。本产品提供电子发票，电子发票效力等同于纸质发票。本产品的支付方式为一次支付全部保险费，保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
重要阅读文件	投保前请仔细阅读：《投保须知》、《重要提示》、《责任免除》、《特别约定》、《增值服务手册》。
等待期	等待期为30天，扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为120天；上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
重新投保	本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，交纳保险费，并获得新的保险合同。如对重新投保有疑问，可致电众安客服进行咨询。保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。若保险期间届满，本保险产品已停止销售，保险公司不再接受投保申请，但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

其余须知：

1. 投保人资格：18周岁及以上有完全民事行为能力人，并与被保险人存在可保利益；仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。
2. 被保险人年龄：投保时年龄为出生满30天至17周岁（含）。
3. 被保险人资格：被保险人须为投保人的子女。
4. 保险期间：1年。
5. 基本医疗保险：指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
6. 份数：每一被保险人同一保险期间内限投保1份，多投保无效。
7. 生效日期：本产品保单生效日期最早为投保成功的次日零时。
8. 投保地区：本产品通过互联网在中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）区域销售。
9. 对于以下情形，本产品不予赔付：
1)既往症：被保险人在初次投保或非保单期满后指定期限内重新投保前所患既往症，及保险合同中特别约定的除外疾病；其中，既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
2)在等待期内发生保险事故，等待期内确诊的疾病。
3)责任免除：条款中责任免除约定的内容。
10. 医院就诊范围：限中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）及本保单约定的指定私立医院。
11. 增值服务：本保单包含家庭医生（儿科疾病电话问诊和儿科疾病线上问诊）、协助预约安排疫苗、直付医疗服务、医疗垫付服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用，服务电话：952299或1010-9955。
12. 补偿原则和赔付标准：本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。
13. 偿付能力：众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求，详情请参见公司官网偿付能力披露信息： https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
14. 增值服务：2026年4月1日-2026年4月30日期间投保本产品，符合保费要求，可享受购药抵扣券增值服务，详见《增值服务使用手册》（点击可查看）。

保险条款

主条款
少儿医疗保险条款（互联网2024版A款）	C00017932512024020833731/众安发〔2024〕71号

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366

1、报案成功后，我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时，我们还会给您发送报案短信，点击短信中的链接，可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全，可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱，我们将会协助您进行预审，并指引您办理后续索赔。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔（如支持）一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户，并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案，可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366，或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时，请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中，慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q如何进行退保或保全？: A您可通过众安保险APP或众安保险小程序（路径：我的-我的保单-保单服务）发起退保或保全服务申请，或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
Q购买产品后，如何理赔？: A于保司合作的私立医疗机构进行门诊或住院就诊，可享受直赔直付服务；公立医院门急诊或住院就诊请先自行支付后将理赔材料（包含且不仅限于就诊病例报告、医院发票、电子保卡等信息）及赔付信息发送至指定邮箱：service@windstoneservice.com 。如有任何疑问可拨打服务电话：400-066-9090
Q如何获得我的直付卡？: A成功支付保单后，您可以通过以下路径获得您的直付卡：
a.通过“众安健康微信公众号”或者“众安健康微信小程序”—“我的”—“我的保单”—“保单服务”中选择“直付卡”，获取您的直付卡；
b.您也可以通过“风石健康微信小程序”手动绑定您的直付卡。
Q如何使用直付服务？: A1）前往网络内直付医疗机构就诊时，请带好就诊人的电子直付卡和含照片的有效证件。
2）本产品涵盖保险公司建立的医疗服务网络，在保险期间内，被保险人在保险公司或服务提供商的医疗服务网络内的医疗机构接受治疗的，对于保险责任范围内的费用中应由保险公司承担部分，保险公司或其服务提供商将直接与网络医疗机构结算，无需被保险人先行支付（即“直付医疗服务”）。
3）前往本产品约定的指定私立医院就诊前，请至少提前一个工作日预约（因意外伤害事故就诊除外）。敬请谅解，部分专家可能需要更长的预约周期。预约服务电话：400-066-9090。
4）前往本产品约定的指定私立医院就诊时，请使用直付医疗服务。若未使用直付医疗服务时自行支付所有就诊费用，自行支付后再向保险公司索赔，保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。
5）前往本产品约定的指定私立医院就诊时，并需接受下述治疗前，请在预定开始治疗日期前至少五个工作日提前联系保险公司申请预授权，服务电话：400-066-9090。被保险人在进行下述治疗前若未获得预授权的，保险公司不承担给付保险金的责任：
a)所有住院和手术治疗，特殊门诊治疗；
b)大型检查检验项目，单价在人民币5000元以上的检查项目；
c)购买或租赁耐用医疗设备（雾化设备租赁不在此范围内）；
d)虽不符合上述医疗项目，但预期保险期间内累计医疗费用超过3万元的任何治疗、检查项目。
Q投保前已经生的病可以赔付么？: A不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障，在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付，保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例：小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险，于6月10日因“痛风”住院治疗，出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现，小安在保单生效前1年已被诊断为痛风，并曾间断服药治疗，故“痛风”为本合同的既往症，不能获得赔付。
Q门急诊的就诊次数及赔付比例是否有限制？: A1）前4次（含第4次）门诊或急诊的每次就诊：
a)若当次发生在中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部及本保单约定的指定私立医院，免赔额为0元，赔付比例为100%；
b)若当次发生在中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房），免赔额为0元，赔付比例为80%；
c)若当次发生在上海嘉会国际医院的急诊就医或预约副主任及以上级别医生时，则需扣除300元的次免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金；
d)若当次发生在上海浦滨儿童医院的急诊就医或预约外院时专家时，则需扣除300元的次免赔额后，按100%的赔付比例给付本项保险金；
e)若当次发生在新世纪医疗集团下的医疗机构时，免赔额为0元，则赔付比例为70%。
2）智享版：第5次起（含第5次），免赔额为0元，赔付比例为50%。
Q免赔额是什么意思?: A免赔额指的是需要被保险人自行承担，保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费，让更多用户享受实惠的医疗险价格。
本产品住院医疗责任的免赔额：年免赔为1万元
Q本产品的等待期有多久？: A1）等待期为自合同生效日起计算的一段时间，具体天数在合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担赔付保险金的责任。等待期的设置是健康保险产品的常规做法，可以保证大部分如实告知客户的投保利益，防范少数人未如实告知增加保险公司赔付成本，尽量规避因此导致的保费飙升让全体投保人买单。因意外伤害导致的事故没有等待期。举例：小安为自己投保了一份医疗保险，生效日为1月1日，合同约定的等待期为30天。小安在1月15日因“肺炎”住院治疗，1月25日痊愈出院。因为小安1月15日的住院发生在医疗保险的等待期内，所以保险公司不承担赔付保险金的责任。
2）智享版：等待期为30天，扁桃体、腺样体、中耳炎的手术等待期为120天；
Q在哪些医院接受治疗可以获得赔付？: A1)中华人民共和国卫生部门审核认定二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部（不包括观察室、联合病房和康复病房）及本产品约定的指定私立医院；
2)您可以通过扫描前端销售页面中对应计划的医疗网络二维码进行查询本产品约定的指定私立医院。
Q保险期间是多久？理赔或停售后还可以重新投保吗？: A本产品保险期间为一年。保险期间届满，投保人需要重新向保险公司申请投保本产品，交纳保险费，并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的，不计算等待期。如对重新投保有疑问，可致电众安客服进行咨询。我们审核通过方可为投保人办理重新投保手续。白血病疾病责任理赔后该责任不得重新投保，若保险期间届满，本保险产品已停止销售，保险公司不再接受投保申请，但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

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