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京东安联成长优享高端医疗保险(互联网)-家庭版  计划一

披露名 : 京东安联成长优享高端医疗保险(互联网)-家庭版

  • 网络医院内直付
  • 支持家庭投保
  • 多样化增值服务

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 0天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由京东安联财产保险有限公司(以下简称“保险公司”)承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,保险公司已具备全流程线上服务的能力。目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构,对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位、时效差的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障,任何疑问可拨打保险公司7*24小时客户服务热线950610。投保人本人已明确知悉并确认。
线上服务 任何疑问可在工作时间内拨打该产品服务商风石健康的热线电话:021-80209058 或直接联系保险公司7*24小时客户服务热线950610。
如实告知 订立本保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款约定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除本保险合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担支付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿保险金的责任,但应当退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金责任。
退保损失 (1)本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保。除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保,保险人仅退还保单未满期净保费,退保将会造成投保人的损失。
(2)未满期净保费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×(1-10%)。经过天数不足一天的按一天计算。
(3)若保险期间内已发生保险金赔偿,则未满期净保费为零。
支付和凭证 本产品默认提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》对合同的有关规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。您可以通过“京东安联保险”微信公众号或www.jdallianz.com官网自助查询,对电子保单进行验证。如需要纸质保单请联系客服,邮寄费用由投保人自行承担。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如需纸质发票请联系7*24小时客户服务热线950610,邮寄费用由投保人自行承担。
续保提示 本保险产品不保证续保。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
网络医院直付 于保险公司指定私立网络接受治疗,可享有直付服务,仅需支付免赔额和自付比例,无需事后理赔。请勿自行支付所有就诊费用,若支付后再向保险公司索赔,保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。
部分公立医院住院及门急诊就诊不适用直付服务,需要客户先自行支付费用,再向保险公司索赔,具体详见《服务手册》说明。
预先授权 在接受住院治疗等保险合同约定的事先授权项目前,被保险人须在预定开始治疗日期前至少5个工作日向保险公司委托的第三方管理机构提交事先授权申请(服务电话:021-80209058)。在未获得书面许可回复被保险人接受治疗的,或者保险公司要求被保险人在网络医疗机构接受治疗但被保险人未在网络医疗机构接受治疗的,被保险人应额外自付相应全部保险责任范围内的医疗费用的40%,即保险公司根据约定的保险责任计算“理赔金×(1-40%)”支付医疗保险金;在未获得书面许可回复被保险人接受紧急医疗转运的,保险公司不承担保险责任

其余须知:

  1. 1. 阅读材料:请您在投保前认真阅读以下材料《责任免除》《投保须知》《免赔和赔付比例说明》《指定民营医院列表》《保障利益表》
  2. 2. 投保年龄:计划一和计划二被保险人的投保年龄为8周岁-55周岁,计划三被保险人的投保年龄为出生满30天至55周岁。
  3. 3. 投被关系: 被保险人须为投保人本人、配偶、子女。
  4. 4. 人数限制:若投保计划三,投保时及保险期间内任一时间的被保险人人数都不得少于2人,且主被保险人须为成年人,未满18周岁的未成年人须为附属被保险人。
  5. 5. 职业:本产品仅承保属于《京东安联职业分类表》中列明的1-4类职业的被保险人。您可联系京东安联客服热线950610,随时咨询被保险人自身的职业类别,未如实告知职业的,保险公司有权据此解除保险合同且对解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  6. 6. 若投保计划三,在被保险人人数为2人的基础上,每新增一个被保险人,门诊全额理赔次数增加5次,所有门诊全额理赔次数在家庭成员内共享使用。
  7. 7. 如实告知:自投保成功之日至合同生效日期间,被保险人健康状况发生改变,被保险人需主动向保险公司进行告知,保险公司将对最新的健康告知进行再次审核。
  8. 8. 等待期:本产品等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非连续投保时,所有疾病和意外门急诊、意外住院无等待期,疾病住院就诊等待期为30天,扁桃体、腺样体、中耳炎、疝气的手术等待期为120天
  9. 9. 本产品门急诊就诊的医院范围:
    1)保险公司指定私立网络医院,请扫描计划相应的医院网络二维码查看详细列表。
    2)保险公司指定民营医疗机构,详见《民营医院列表》
    3)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通部、特需部和国际部。
    4)除外北京平谷区、密云区、怀柔区的所有医院。
    私立网络医院会根据合作有增减,具体详见《服务手册》
  10. 10. 住院医疗保险金就诊医院:
    1)保险公司指定民营医疗机构,详见《民营医院列表》
    2)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级(含)以上公立医院,包括但不限于特需病房区、国际医疗中心、干部病房等;
    3)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心。
    4)除外北京平谷区、密云区、怀柔区的所有医院。
    私立网络医院会根据合作有增减,具体详见《服务手册》
  11. 11. 免赔额:计划一住院医疗保险金年度累计免赔额1.5万元。
  12. 12. 共享保险金额:以家庭为单位投保本产品同一计划,家庭成员间可共享住院医疗保险金,家庭共享保险金额=每人保额*被保险人人数。
  13. 13. 本产品适用医疗费用补偿原则。
    若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  14. 14. 投保人/被保险人个人信息授权声明:
    为提供保险服务的需要,本人授权:贵司可通过知悉本人信息的机构查询与本人有关的全部信息(包括但不限于投保、承保、理赔、医疗信息等);贵司及与其具有必要合作关系的机构均可对上述信息进行合理、必要的使用,用于保单及其服务相关用途。为确保信息安全,贵司及其合作机构应采取有效措施并承担保密义务。
  15. 15. 生效日:本产品的生效日为保费支付后的次日零时;或可指定保费支付后60天内的任意一天零时作为保单起始日,具体以保险单载明为准。
  16. 16. 特别说明
    1、投保时,本人已就该产品的保障内容以及保险金额向被保险人进行了明确说明,并征得其同意。
    2、确认购买本保险产品前,本人已仔细阅读并充分理解并同意接受本《投保须知》和《保险条款》等,特别是其中有关责任条款及免除责任条款、退保规则、投保人和被保险人义务的内容等重大事项。
  17. 17. 本页面仅供参考,具体保险责任以正式签发的保单和保险合同为准。
  • 保险条款

主条款
京东安联财产保险有限公司个人及家庭医疗保险条款(互联网版) C00005032512023073113251/京东安联发〔2023〕262号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到保险合同指定医院进行就诊治疗。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。
Q购买产品后,如何理赔?
A投保家庭计划三于合作的私立医疗机构,部分公立医院特需、国际部进行门诊或住院就诊,可享受直赔直付服务;于非合作的医疗机构进行门急诊或住院就诊请先自行支付后将理赔材料(包含且不仅限于就诊病例报告、医院发票、电子保卡等信息)及赔付信息发送至指定邮箱:service@windstoneservice.com 。
家庭计划一和计划二含住院垫付服务,需先向保险公司提出申请,提交病例诊断等信息,理赔责任判定完成后,由第三方提供合理且必须的医疗费用垫付。
Q家庭计划三的民营医院列表和私立网络医疗机构有重复,我必须使用就诊卡直付就医吗?
A是的,就诊前请确认该医院是否属于网络医院直付机构的范畴,于保险公司指定私立网络接受治疗,可享有直付服务,仅需支付免赔额和自付比例,无需事后理赔。请勿自行支付所有就诊费用,若支付后再向保险公司索赔,保险公司将不接受被保险人自行支付的所有就诊费用赔偿。
Q如何使用直付服务?
A成功支付保单后,关注“京东安联保险”微信公众号并绑定保单,获得电子保险卡。于合作私立医疗机构进行门诊或住院就诊时出示绑定的电子保险卡,就诊完成后直赔直付,账单签字即可。
Q家庭计划含门诊手术吗?
A本产品保障出于接受医学必须的治疗目的,被保险人在门诊手术室进行切除、缝合等治疗的门诊手术。具体详见保险条款。