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福禄寿中老年人医疗险  基础保障

  • 200万癌症医疗额度
  • 每年赠送体检服务
  • 优选体享保障升级
  • 原位癌也能赔

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保
    慧先生,59周岁,有社保,为自己投保一份“福禄寿中老年人医疗险”保额200万元。
  • 出险
    保单生效后第7个月,慧先生在当地二级或二级以上公立医院确诊并住院治疗,经过1个月的住院治疗后病情稳定出院。慧先生出院后,拨打客服热线报案,并根据客服提示提交了理赔资料。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    经审核慧先生提交的资料完整齐全,本次住院经社保结算后个人负担4.32万元,均属于本保险产品的报销范围,保险公司根据保险合同约定在扣除2万元免赔额后,按100%比例赔付慧先生(4.32-2)*100%=2.32万元。

  • 投保须知

等待期 90天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由大家财产保险有限责任公司承保,目前在北京、上海、天津、广东、深圳、河北、甘肃、山东、江西、云南、湖北、四川、内蒙古、宁夏、江苏、湖南、河南、吉林、陕西、浙江、大连、贵州、黑龙江、安徽、陕西、辽宁、福建、海南、新疆、青海、重庆、广西、西藏、厦门、宁波、青岛设有分支机构。本保险产品的销售区域为上述区域,保障区域仅限中国境内(不包含港澳台地区),外籍人士及港澳台人士均不支持投保。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任:
(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除保险合同。
(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费。
(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费或分期支付保险费。如您选择一次支付全部保险费,则保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费;如您选择分期支付保险费,首期保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取,除首期保险费外的其他保险费,保险公司将从约定账户按照合同约定的方式和金额划转。
续保提示 本产品为不保证续保产品。保险期间为一年,保险期间届满,投保人需要重新向保险人申请投保本产品,并经保险人审核同意,交纳保险费,获得新的保险合同。

其余须知:

  1. 1. 本产品首次投保年龄为50周岁至80周岁(含50周岁、80周岁)。
  2. 2. 本产品自保险合同生效之日起90日为等待期。经投保人申请,保险人审核同意续保的保单,无等待期。
  3. 3. 体检服务:
    (1)保单生效后,被保险人可免费获得体检服务一次。体检服务自本保单生效之日起20日后可以开始预约。
    (2)被保险人需在保单生效后30日至90日内完成体检,若体检结果符合优选体标准,可免费升级为优选体保障。若未按照上述规定时间段完成体检,则保险人仅承担基础保障,不可升级为优选体保障。
    (3)被保险人续保时维持上年度保障计划不变,即基础保障续保时仍为基础保障,优选体保障续保时仍为优选体保障。
    (4)被保险人每年续保可免费获得体检服务一次,需在续保保单起保后的90天内完成体检,超过90天视为放弃体检,保险人本保单年度内不再提供体检服务。体检服务流程及内容详见保单附页的“健康体检服务手册”。本产品体检服务由爱选科技提供,如需帮助可拨打客服热线4006-898-761。
  4. 4. 本产品癌症医疗保险金年度免赔额为2万元。若体检通过后升级为优选体保障,则一般医疗保险金和癌症医疗保险金共用2万元免赔额。
  5. 5. 优选体保障:年度累计最高给付限额为200万元
    扩展一般医疗保险金(投保后客户免费预约体检,体检结果优选体,可免费升级增加该项责任):
    保险期间内,被保险人遭受意外伤害或在等待期90天后因疾病,在中国大陆二级或二级以上公立医院普通部接受治疗,对发生的必需且合理的下列费用按照约定承担保险金赔付责任 :
    (1)住院医疗费用;
    (2)特殊门诊医疗费用;
    (3)门诊手术医疗费用;
    (4)住院前30天后30天门急诊医疗费用
  6. 6. 本产品每一被保险人在一个保单年度内仅限购买一份,超过部分无法重复获得赔偿,可由投保人申请,保险人全额退还保险费。
  7. 7. 赔付比例:(1)被保险人以有社保身份投保,并以社保身份就诊并结算,赔付比例为100%;(2)被保险人以有社保身份投保,但未用社保结算,赔付比例为50%;(3)被保险人以无社保身份投保,赔付比例为50%。
  8. 8. 本产品保险责任均不包含本合同约定的医院或指定医疗机构的医生开具的当前治疗必需的药品处方中所列无法在本合同约定的医院或指定医疗机构内获得的药品、任何医用材料或者其他任何医疗项目。
  9. 9. 增值服务:等待期后被保险人罹患条款定义的癌症,可免费申请以下增值服务:绿色通道就医服务一次,住院手术安排一次,住院费用垫付(不限次数)及MDT多学科会诊。增值服务流程及内容详见保单附页的“健康关爱服务手册”。本产品增值服务由商涌科技提供,如需帮助可拨打客服热线4006-058-056。
  10. 10. 本保单不承保高风险职业人员,高风险职业种类详见《特殊职业类别表》。若被保险人目前专职或兼职从事属于《特殊职业类别表》中所列的职业发生保险事故,本公司不承担给付保险金的责任。
  11. 11. 本保单不设犹豫期,保单生效后投保人要求解除本合同,保险人退还该保单的未满期净保费。未满期净保费=实缴保费×(1-m/n)×(1-35%),其中,m为已生效天数,n为保险期间的天数,经过日期不足一日的按一日计算。若被保险人已经出险索赔,则不得解除保险合同。
  12. 12. 本保单适用条款为《大家财产保险有限责任公司中老年人住院医疗费用保险(A版)条款》,未尽事宜请参阅条款。
  • 保险条款

主条款
中老年人住院医疗费用保险(A版)条款 C00024232512021072707531
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品的投保年龄与保障责任都包含哪些?
A50-80周岁可投保,最高可续保到100周岁。责任包含200万癌症赔付,2万免赔额,相关癌症治疗都涵盖。赠送免费体检,体检通过后升级200万一般医疗责任,共享2万免赔额,累计最高400万保额。
Q本产品是否有等待期?
A首次投保等待期为90天;续保无等待期。
Q什么情况算有社保?
A拥有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗都属于有社保。
Q如何获得200万元一般疾病医疗保险责任?
A自保险合同正式生效之日起的第20日开始,预约体检并如实填写《健康告知书(一般疾病医疗)》,若问题答案全“否”,且自保险合同正式生效之日起第30日至第90日在指定体检机构完成体检,符合优选体标准的,升级并增加200万一般疾病医疗保险责任。
Q第一年升级为计划一般医疗,后面续保的时候,是否还需要体检达到优选体标准才可以继续享受一般医疗?
A不需要。
Q免赔额和赔付比例多少?
A免赔额2万元/年,是指年度累计免赔额。指在本合同保险期间内,符合保障责任范围且由您个人承担,费用超过2万元的部分,由保险公司按照合同约定进行赔付,
赔付比例:投保时不区分有/无社保。以有社保身份投保按照100%赔付,以无社保身份投保或未经社保报销,按照50%赔付。
Q癌症只赔付恶性肿瘤吗,包括原位癌吗?
A癌症赔付包含了重度恶性肿瘤-重度,轻度恶性肿瘤及癌症最早期的原位癌。癌症的具体释义您可以阅读条款释义第6条关于癌症的定义。
Q如果升级了一般医疗,意外能不能赔付?普通疾病能不能赔付?
A如果您体检通过免费升级了一般医疗保险金责任,则可以赔付意外和一般疾病医疗费用。
Q赠送的体检是否有使用期限?
A投保成功后,被保险人可通过大家财险平台发送的短信链接登录体检预约页面进行在线预约体检服务,可选择的体检时间为:自保单生效日起30天至90天内,超出该时限,服务自动失效。
Q不体检可以购买产品吗?
A可以。体检为免费赠送,若不想体检也可以购买本产品,但无法升级一般疾病医疗保险责任。
Q体检怎么预约?
A投保成功后您可关注“大家财险”微信公众号,点击左下角“微服务”,选择“福禄寿健康服务”进行体检预约。保单生效之日起30-90天内完成体检,体检符合要求会为您升级加保200万一般医疗保险金。