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理赔条款

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理赔条款亦称保险金赔偿或者给付办法条款,是用以明确保险事故发生后确定和支付赔偿金的办法和程序条款。这类条款需要规定被保险人在保险事故发生后的及时通知义务、被保险人请求赔偿的时限以及保险人赔付损失的程序和办法等。这样投保保险产品后出险才能有条不紊的申请理赔,顺利获得理赔款转嫁经济负担,因此投保保险产品前,要详细了解理赔条款信息,这是后期申请赔付的依据,可确保自身权益不会受到损害。

知识拓展

理赔条款构成要件



投保的保险产品,理赔条款一般分为受益人、保险事故通知、保险金申请、保险金给付等,这些条款内容都明确规定了保险出险后,受益人如何申请理赔,一般理赔条款规定,在保险事故发生之日起10日内通知保险公司,然后提交条款约定的相关材料,保险公司审核通过后即可获得赔偿款。
  
对于理赔条款中有不清楚的地方,投保者要及时向保险公司客服人员进行咨询,确保做到心中有数,这样才能确保投保者不会发生经济损失。

理赔条款赔付方式



1、给付型:即按照合同约定符合理赔条件时,保险公司一次性给付保额,比如重大疾病保险和寿险等,当被保险人出险属于责任范畴,则保险公司按投保时的保额给付保险金。

2、补偿型:根据投保者花费医药费(同样适用于财产保险,即损失)进行报销补偿,最高不能超过损失额度,这类理赔一般会按照合同约定的比例进行赔付。

3、津贴型:指住院医疗期间保险公司按照住院天数给付的补贴,这类理赔可补偿经济损失,一般在有累计给付最高天数和单次累计给付最高天数。


理赔条款损失计算


保险人在接到被保险人的损失通知或赔偿请求后,应当及时查验损害原因和程度并在规定的时间内确定应否赔偿及赔偿金额。保险财产遭受保险责任范围内损失的,以损失当天的实际价值计算赔偿,但最高赔偿额以保险金额为限。

赔付条款还可以规定在重复保险的情形下,保险人承担赔偿责任的条件和方式,有的国家法律允许保险人在保险条款中载明投保人恶意为重复保险时可不负赔偿责任,而我国目前现行的保险条款,则允许投保人就同一财产向数家保险公司投保,在发生保险事故时,保险人按比例负赔偿责任。



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