医保巨变！直接影响看病就医！

最近，大家都在讨论医保改革。

上海某胸科医院的医生，在抖音上回应李佳琦：“薪资没涨，真不是我不努力。”

据说，这位医生上个月门诊看了400多个病人，开了80台手术，工资奖金加起来4万出头，平均下来每台手术的收入不到500块钱。

后面医生还提了一嘴，他的一个食道癌患者，治疗费用花超了14000，要从他身上扣。

医生给病人付治疗费？真是奇了个怪。

原来他所在的医院，是“医保DRG支付”的试点。这个医保付费模式，是医保局2021年提出来的。

计划在2024年开始试跑，预计2025年，要在各个符合条件的医院落地实施了。

好家伙，很多医生听到后都很慌啊，患者也担心，甚至有人说：“以后看病可能更难了。”

这个DRG支付模式利在哪？弊在哪？我们今天来好好聊一下。

什么是DRG？

聊DRG之前，我们先来说一下现有的医保结算方式 。

我们现在治病用的每种药、每种检查、每个手术的费用都由个人和医保来承担的。

医院和医生只管开药、开单，没有封顶线。

这样一来，不排除会有一些不好的现象，比如：该花的、不该花的不好区分，小病大治，参保人多花钱，医保基金多支出了，容易造成医疗资源的浪费。

所以，为了优化这个结算模式，DRG出台了。

它的结算方式，简单点理解就是，医保局按照疾病的级别，给医院报销，不再是按照实际花费了。

同一个病种，按不同的严重程度，整套治疗的花费会被提前“估价”， 就相当于给了一个“打包价”。

比如说，同样是肺病：

医保局会把定好的治疗费用，提前付给医院，剩下的就不管了。

举个例子：

利在哪？弊在哪？

DRG支付模式，要求医生在保证医疗质量的前提下，用最少的钱给病人看好病，本意是好的。

我们来先说利的地方。

如果医生和医院能积极配合计划实施，那意味着以前可能存在的过度用药和过度检查现象可以缓解。

毕竟现在出生率在下滑，再加上前几年疫情，消耗挺大的，未来医保基金压力会更大。

把医疗费用控一控，可以让账户里的钱花更久。

看病的钱，一部分是医保报销，但剩下的部分还是得病人自己掏腰包。

所以，如果整个治疗成本低了，那看病的人自己掏的那部分就变少了。

意味着，我们用更少的钱，买到了更高质量的医疗服务。

但，也有人担心，钱确实是少花了，但治疗受限了，这个支付模式下，也可能有一些隐患：

懂临床的朋友知道，每个病人的机能是有差异的，哪怕患同一种病，可能产生的后遗症或并发症也会不同。

所以，治疗肯定要用不同的方法，方法不同，那费用也不一样。

有人会担心，DRG这种支付模式，医保局给每个病的“打包价”，到底合不合理？

如果这个“打包价”设低了，医院和医生为了尽量避免贴钱，会不会开始挑病人看病？

比如，尽可能选择年轻的，并发症少的去治疗。

或者为了省钱，效果更好的药不敢用，有更先进、不让病人遭罪的治疗方式被舍弃？

另外，如果医生为了省钱，“保守”治疗，错过了最佳救治时间，引发了并发症，要二次入院，或者需要更长时间治疗，就更得不偿失了。

所以，我们的就医之路，会不会变得更艰难？

也有人担心，医院为了控制成本，以后，像一些进口的高价药品、癌症的特效药，医生都会考虑性价比，考虑DRG给的额度够不够用。

会不会让更多人去医院外自费买药？

这样一来，本来咱们以为医保能报销的贵价药，得去院外不报销的地方开，花的钱一分都不会少，反而还生出很多麻烦。

之前，网上有网友反馈，自己的母亲已经住院一年多了，至今还在每隔半个月转一次院。

“住院15天必须出院，否则报销不了。”

虽然，有医院出来辟谣了，但是也有人担心，DRG支付后，如果在医院住院时间越长，医保花费越多，可能会超支，那会不会再次被动“转院”？