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赔付流程是什么 保险赔付注意事项有哪些

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慧择保险网 · 一年前1022 人看过

  投保商业保险后出险,可向保险公司申请理赔获得保险金,帮助家庭渡过难关,但投保保险产品前要注意保险赔付相关信息,比如赔付流程是什么?赔付需要哪些材料?这些问题做到心中有数,出险后才能有条不紊进行,不会耽误理赔进度,下文针对上述问题作详细描述。


赔付流程是什么

图片来源:pixabay


  一、赔付流程是什么

  1、及时通知保险公司登记报案

  发生保险事故后,要及时通知保险公司进行报案,如因申请人原因导致保险事故性质、原因、损失程度无法确认,保险公司对无法确认的部分不予进行理赔。

  2、备齐理赔单据和证件

  向保险公司报案后,申请人要备齐理赔所需的单据和证件,查看保险合同中“保险金申请”或者“理赔申请书”条款,按要求准备材料。联系保险官方客服/保险代理或经纪人/,咨询需要准备的材料。除身份证、银行卡、保单、理赔申请书这些必备通用材料外,不同险种所需材料不同:

  重疾险:医院的确诊书;出院诊断、病理、化验、影像、心电图等检查报告;重疾险中还会有需要(相关部门)鉴定书的情况。

  医疗险:医疗诊治资料;医疗发票资料;医疗费用清单;医疗检查资料;出院小结等。

  意外险身故:死亡证明、户籍注销证明,受益人关系证明;若是因交通事故身故,需提供道路交通事故认定书;若因驾驶机动车身故,还需提供驾驶证、行驶证的复印件。

  完整的理赔材料是顺利获得保险金赔付的前提条件,在报案前应该仔细阅读各个保险产品的理赔条款,注意对其中涉及到的材料的申请和留存。

  3、理赔资料审核调查

  保险公司收到理赔材料后,将会理赔资料进行审核、调查,以判断该案件是否在保险责任范围;通常事故责任明确、理赔资料齐全的案件,一般5个工作日内可以做出核定;情况复杂的,应当在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。

  4、理赔结案

  保险公司审核资料无误后,会按照合同约定赔付保险金,如审核不属于保险责任范围,保险公司会发出拒赔通知书并且告知理由。


赔付流程是什么 (2)

图片来源:pixabay


  二、保险赔付注意事项有哪些

  1、就医医院

  众所周知,保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。因此投保前要注意就医医院在约定的范围内,如要求是二级及二级以上医保定点医院,也就是说部分私立医院也是可以就诊的。

  2、理赔范围

  如是申请产品赔付,一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,在就诊前提醒医生选择可报销的药品或器材。另外有些医疗险和意外险,只能理赔社保范围内用药,社保范围外的药品是不能理赔的,因此在投保前要留意。


  出险属于责任范围即可申请理赔,赔付流程是什么要清楚了解,确保顺利获得赔偿金,主要涵盖出险报案、准备理赔材料、审核材料和理赔结案等流程;且在保险赔付时要注意就医医院在规定范围内、保险理赔材料要准备齐全,这样才能顺利获得理赔金,进一步转嫁经济负担。


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