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尊享e生·中高端医疗保险2025版(家庭版)  计划一

披露名 : 尊享e生·中高端医疗保险(2025版)

  • 既往症友好
  • 多类药品不限清单
  • 就诊医院范围广

方案选择
计划一 计划二
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 15天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
支付和凭证 本产品一次性支付全年保费,保险费交清前,本合同不生效;提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
等待期 等待期:指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故,保险人不承担给付保险金的责任。本产品等待期30天;上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗和重大疾病责任(如购买的重大疾病加油包的)无等待期。如承保保单为分期交付保费,若下一年度保单生效时未交清上一年度保单的保险费,则下一年度保单的等待期重新计算。
犹豫期及退保说明 本产品生效之日零时起15日(含第15日)为犹豫期。在此期间请您认真审视保险合同,如果您认为保险合同与投保人的需求不相符,您可以在此期间提出解除保险合同,保险人将无息退还投保人所支付的全部保险费。自保险人收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起,保险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故保险人不承担保险责任。保险合同生效后超过15日,您要求解除本合同,自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起,保险合同的效力终止,众安保险收到完整申请资料之日起30日内退还未满期净保险费。
如投保人在本合同成立时选择交清保险费,未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)];如投保人在本合同成立时选择保费分期交付方式,未满期净保险费 = 本合同的当期保险费×[1-(当期实际经过天数/当期实际天数)];经过天数不足一天的按一天计算,如本合同已发生保险金给付,未满期净保险费为零。投保人通过保险人同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行解除保险合同,视为投保人书面申请。
重新投保提示 本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。特定疾病住院津贴责任、特定疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用责任、门急诊医疗责任(门急诊医疗加油包)和互联网药品费用医疗责任(门急诊医疗加油包),需经保险人审核同意后方可重新投保。重大疾病责任(重大疾病加油包)理赔后不得重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
重要阅读文件 请您重点并仔细阅读本产品:《责任免除》《投保须知》《重要提示》《特别约定》《保障利益说明表》《扩展承保及除外医疗机构清单》尊享e生·中高端医疗保险2025版-除外医疗机构-2.0《门急诊加油包-指定民营医疗机构清单》《特定药品范围说明》《外购药及外购器械清单》《特定疾病清单》《疾病清单(仅适用于门急诊加油包中互联网药品责任)》《个人信息保护政策》《授权委托书及代扣服务协议》

其余须知:

  1. 1. 投保人资格:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。
  2. 2. 被保险人年龄:投保时年龄为出生满30天至70周岁。
  3. 3. 被保险人资格:被保险人与投保人关系可为本人、配偶、子女、父母、配偶父母(经配偶父母同意)。
  4. 4. 被保险人职业类别:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。
  5. 5. 保险期间:1年。
  6. 6. 投保份数:每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  7. 7. 生效时间:本产品保单最早生效日期为投保成功的次日零时。
  8. 8. 基本医疗保险:指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
  9. 9. 医院就诊范围:
    1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》尊享e生·中高端医疗保险2025版-除外医疗机构-2.0中的除外医疗机构)的普通部;
    2)计划二中特定疾病医疗责任限中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》、《尊享e生·中高端医疗保险2025版-除外医疗机构-2.0》中的除外医疗机构)的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);
    3)恶性肿瘤先进疗法医疗责任项下恶性肿瘤质子重离子医疗费用就诊医院限经中华人民共和国卫生部门审核认定的、可开展质子治疗或重离子治疗的医疗机构(限中国大陆境内,不包括境外及港澳台地区);
    4)恶性肿瘤先进疗法医疗责任项下恶性肿瘤硼中子俘获治疗医疗费用就诊医院限日本大阪关西BNCT中心、日本国立癌症研究中心、日本江户川病院、日本南东北BNCT中心;
    5)恶性肿瘤先进疗法医疗责任项下恶性肿瘤光免疫疗法医疗费用就诊医院限日本国立癌症研究中心东医院、日本东京医科大学病院;
    6)特定药品费用责任中特定进口药品费用就诊医院限海南博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院;
    7)如购买门急诊医疗加油包的:
    门急诊医疗责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院的普通部及本保单约定的指定民营医疗机构的普通部(见《门急诊加油包-指定民营医疗机构清单》);
    互联网医院药品费用医疗保险责任就诊医院限众安互联网医院;
  10. 10. 对于以下情形,本产品不予赔付:
    1)既往症:被保险人在初次投保或非保单期满后指定期限内重新投保前所患既往症,及保险合同中特别约定的除外疾病;其中,既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。
    2)在等待期内发生保险事故,等待期内确诊的疾病。
    责任免除:条款中责任免除约定的内容。
  11. 11. 补偿原则和赔付标准 :
    1)本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。
    2)若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保,但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗补偿的,则保险人根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。
  12. 12. 本产品包含以下服务,均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用,服务内容详见《尊享e生·中高端医疗保险2025版服务手册》,服务电话:952299或1010-9955:
    a)预防及咨询类:三甲医生在线问诊
    b)医疗协助类:医疗垫付服务、先进疗法就医协助服务(需选购相应责任)、门诊陪诊服务、住院陪诊服务、住院护工服务、境内紧急救援(含港澳台)服务
    c)特定疾病协助类:特定疾病专案管家服务、特定疾病绿通服务、特定疾病住院护工服务、特定疾病二次诊疗服务、特定疾病多学科会诊服务
    d)术后服务类:术后家庭护理服务、术后心理倾诉服务
    用药类:用药前基因检测服务、肿瘤特药直付服务、罕见病特药服务、海南博鳌进口特药服务。
  13. 13. 家庭单用户优享价格规则说明:本保险产品针对首次投保或上一张保单期满后指定期限内重新投保时多人投保有家庭单用户优享价格:
    1)同一投保人名下尊享医疗险系列+众民保医疗险系列产品保单家庭成员(限本人/配偶/子女/父母/配偶父母(经配偶父母本人同意))及当前产品订单新增的家庭成员人数之和优享价格,如累计为2人,当前订单每人价格优享5%;如累计为3人,当前订单每人价格优享10%;如累计为4人,当前订单每人价格优享15%,如累计为5人及以上,当前订单每人价格优享20%;
    2)尊享医疗险系列产品包括:尊享e生2025/2024/2023/2022/奋斗版/全能版/无忧版、尊享e生·中高端医疗保险2025/2024/2023/PLUS(2025)版/PLUS版;
    3)众民保医疗险系列产品包括:众民保·中高端医疗险、众民保·百万医疗险2025、众民保·百万医疗险、众民保普惠百万医疗险。本保险产品针对在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保时在我司无理赔记录的被保险人,适用优选体用户优享价格。
    4)家庭单用户优享价格以系统显示为准。
    如用户投保时同时选择了优选体用户规则及家庭单用户规则,则最终销售价格以家庭单优享价格为准。
  14. 14. 本产品国内医疗总保额:
    1)国内医疗总保额为600万元;
    2)具体投保计划由投保人在投保时选择,并在本保单中载明。
  15. 15. 偿付能力:众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求,详情请参见公司官网偿付能力披露信息: https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
  • 保险条款

主条款
个人医疗保险条款(互联网2025版B款) C00017932512025082907703/众安发〔2025〕272号
个人重大疾病保险条款(互联网2022版A款) (众安在线)(备-疾病保险)【2021】(主) 100号/众安字〔2021〕661号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品相较于百万医疗险的特色是什么?
A本产品包括0免赔额/5000免赔额的选项的选项。必选责任中,保险公司承担您因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在经中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》尊享e生·中高端医疗保险2025版-除外医疗机构-2.0中的除外医疗机构)的普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及出院后特别关怀费用治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。如您选择计划二,因特定疾病的就诊医院可扩展为中华人民共和国卫生部门审核认定的、当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级及二级以上的定点医院(但不包括《扩展承保及除外医疗机构清单》、《尊享e生·中高端医疗保险2025版-除外医疗机构-2.0》中的除外医疗机构)的普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)。
Q免赔额是什么意思?
A免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的医疗险价格。
1)本产品一般医疗责任年免赔额可依据您的需求在投保时选择,并在保单中载明:0元或5000元。
2)本产品一般医疗责任与外购药品及外购医疗器械费用责任共享年免赔额。
3)本产品特定疾病医疗责任、恶性肿瘤先进疗法医疗责任、特定药品费用医疗责任、特定疾病住院津贴责任、特定疾病异地转诊公共交通及住宿费用责任、门急诊医疗加油包(如购买)的免赔额为0元,重大疾病加油包(如购买)不涉及免赔额。
Q如何进行退保或保全?
A您可通过众安保险APP或众安保险小程序(路径:我的-我的保单-保单服务)发起退保或保全服务申请,或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
Q保险期间是多久?理赔或停售后还可以重新投保吗?
A本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的,不计算等待期。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。
特定疾病住院津贴责任、特定疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用责任、门急诊医疗责任(门急诊医疗加油包)和互联网药品费用医疗责任(门急诊医疗加油包),需经保险人审核同意后方可重新投保。重大疾病责任(重大疾病加油包)理赔后不得重新投保。