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众民保·百万医疗险2025(家庭版)  臻选版

披露名 : 众民保·百万医疗险2025

  • 年龄覆盖广
  • 高危职业可投
  • 免健康告知

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保障权益

产品解读

  • 投保须知

重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人应如实填写投保单并回答保险公司提出的询问,履行如实告知义务。 
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。 前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。 
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金的责任。
支付和凭证 本产品一次性支付,提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
等待期 指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险公司和投保人在投保时约定并在本合同上载明。除在线问诊药品费用医疗责任(如有)等待期为0天,本产品其他责任等待期30天。等待期内确诊的疾病,保险人不承担给付保险金的责任。保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。等待期内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。
犹豫期及退保说明 1)本产品生效之日零时起15日(含第15日)为犹豫期。在此期间请您认真审视保险合同,如果您认为保险合同与投保人的需求不相符,您可以在此期间提出解除保险合同,保险公司将无息退还投保人所支付的全部保险费。自保险公司收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起,保险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故保险公司不承担保险责任。保险合同生效后超过15日,您要求解除本合同,自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起,保险合同的效力终止,众安保险收到完整申请资料之日起30日内退还未满期保险费。如投保人在本合同成立时选择交清保险费,未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);如投保人在本合同成立时选择保费分期缴付方式,未满期净保险费 = 本合同的当期保险费×(1-当期实际经过天数/当期实际天数)×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,除在线问诊药品费用医疗保险金外,如本合同已发生保险金给付,未满期净保险费为零。投保人通过保险公司同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行解除保险合同,视为投保人书面申请。
2)在线问诊药品费用医疗责任可申请单独退保,不影响其他保险责任继续有效。在线问诊药品费用医疗保险责任未发生理赔:犹豫期内,可无息退还本责任全部保费;犹豫期后,可单独退还本责任未满期净保费。如本责任已发生理赔,本责任对应的未满期保险费为零。
3)臻选版保障计划若被保险人已使用过臻选健康管理服务后申请退保的,本产品退还未满期净保费。
重新投保提示 本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。保单期满后指定期限内重新投保不计算等待期。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。保险公司审核通过方可为投保人办理重新投保手续。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。

其余须知:

  1. 1. 阅读文件:《投保须知》《特别约定》《重要提示》《责任免除》《恶性肿瘤院外特药清单》《外购药及外购器械清单》《增值服务介绍》《授权委托书及代扣服务协议》《个人信息保护政策》
  2. 2. 投保人资格:18周岁以上,具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。仅限在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门及台湾地区)有固定居所的人士投保。其中投保人年龄以投保时间与投保人出生日期计算。
  3. 3. 被保人年龄:
    新保年龄:30天至105周岁(含);其中被保人年龄以保单生效日与被保人出生日期计算。
    上一张保单期满后指定期限内重新投保年龄:1周岁至105周岁(含);其中被保人年龄以重新投保保单生效日与被保人出生日期计算。
  4. 4. 投被保人关系:被保险人须为投保人本人、配偶、子女、父母、配偶父母。
  5. 5. 被保险人职业类别:无限制
  6. 6. 保险期间:1年
  7. 7. 生效时间:本产品保单生效日期为投保成功后的次日零时。
  8. 8. 对于以下情形,本产品不予赔付:
    1)不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患的以下5类疾病,及因该疾病或并发症导致的医疗费用;不承担初次投保前或非连续重新投保前已发生意外事故导致的相关医疗费用:
    A. 肿瘤类:恶性肿瘤*、颅内肿瘤或占位;
    B. 肝肾疾病类:慢性肾病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
    C. 心脑血管及糖脂代谢疾病类:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、心肌病、房颤/房扑、脑梗死、脑出血、心瓣膜病、高血压伴并发症*、糖尿病伴并发症*;
    D. 肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、间质性肺病;
    E. 其他:帕金森病,阿尔兹海默症,动脉瘤,再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,嗜(噬)血细胞综合征,胰腺炎,骨坏死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癫痫,瘫痪,自身免疫性疾病*;
    F. 意外:初次投保前或非连续重新投保前已发生的意外事故。
    释义:(a)恶性肿瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患恶性肿瘤的持续、复发、转移。明确为投保后新发的恶性肿瘤不在此范围内,可正常赔付;
    (b)高血压伴并发症:心肌梗死、高血压性心脏病、主动脉夹层、脑缺血、脑出血、脑梗死、动脉狭窄或闭塞、高血压性肾病、高血压视网膜病变;
    (c)糖尿病伴并发症:心肌梗死、糖尿病性心脏病、脑缺血、脑出血、脑梗死、动脉狭窄或闭塞、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病足、糖尿病外周神经病变;
    (d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊髓肿瘤或占位、脱髓鞘病变、渐冻症、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、椎间盘疾患、椎骨滑脱、椎管狭窄、脊髓型颈椎病;
    (e)自身免疫性疾病:包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、多发性肌炎/皮肌炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、甲状腺眼病。
    责任免除:条款中责任免除约定的内容
    本保单承担一般既往症的赔付,但不包括第8条中所属的5类疾病、意外事故及其并发症和条款明确责免的相关疾病。
  9. 9. 医院就诊范围:
    1)基本医疗保险范围内医疗、基本医疗保险范围外医疗责任、特定药品医疗责任:限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部;
    2)质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院、上海交通大学附属瑞金医院肿瘤质子中心、河北一洲肿瘤医院、甘肃省武威肿瘤医院武威重离子中心、山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、山东省肿瘤医院质子中心、武汉协和医院质子医学中心、中国科学技术大学附属第一医院离子医学中心(合肥离子医学中心)、广州泰和肿瘤医院;
    3)在线问诊药品费用医疗责任就诊医院限众安保险指定互联网医院
  10. 10. 本保单基本医疗保险范围内医疗及外购药械费用医疗保险金及基本医疗保险范围外医疗及外购药械费用医疗保险金责任项下的以下费用有单独约定:
    (1)重建手术费:每次手术限额10万;
    (2)医疗器械费:无单独限额;
    (3)耐用医疗设备费:累计限额10万。
  11. 11. 年度总保额:本保单基本医疗保险范围内医疗费用及外购药械保险金、基本医疗保险范围外医疗费用及外购药械保险金、质子重离子医疗保险金、特定药品医疗保险金四项责任总保额600万。
  12. 12. 增值服务:经典计划和臻选计划增值服务介绍及申请路径:详见《增值服务介绍》

    增值服务内容

    经典版

    臻选版

    住院垫付(点击可查看)

    重疾就医绿通(点击可查看)

    肿瘤特药直付服务(点击可查看)

    用药前基因检测服务(点击可查看)

    陪诊服务(点击可查看)

    住院护工服务(点击可查看)

    质子重离子就医协助服务(点击可查看)

    直赔购药服务(点击可查看)

    注:仅在选择投保在线问诊药品费用医疗保险金时享有

    臻选健康管理服务五选一(点击可查看)

    ×

  13. 13. 限购份数:每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  14. 14. 补偿原则和赔付标准 :
    1)本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构以及依法承担侵权损害赔偿责任的第三人等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。
    2)若被保险人以参加基本医疗保险或公费医疗身份投保,但本次治疗费用未获得基本医疗保险或公费医疗结算的,则保险人根据本合同单独约定的给付比例进行赔付。
  15. 15. 基本医疗保险:指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
  16. 16. 偿付能力:众安保险最近季度偿付能力充足率符合监管要求,详情请参见公司官网偿付能力披露信息:https://www.zhongan.com/channel/public/publicInfo_cfnl2018.html
  • 保险条款

主条款
个人住院医疗保险条款(互联网普惠2025版B款) C00017932512025062328993/众安发〔2025〕180号
附加条款
附加重大疾病异地转诊公共交通费用及住宿费用补偿保险条款(互联网2023版A款) C00017931922023010511293/众安发[2023]3号
附加免赔额豁免保险条款(互联网2022版C款) C00017932522022111638511/众安字〔2022〕620号
附加个人在线问诊药品费用医疗保险条款(互联网2025版A款) C00017932522025062426303/众安发〔2025〕181号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q重大既往症包括哪些疾病,一般既往症包括哪些?
A不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患的以下5类疾病,及因该疾病或并发症导致的医疗费用;不承担初次投保前或非连续重新投保前已发生意外事故导致的相关医疗费用:
A. 肿瘤类:恶性肿瘤*、颅内肿瘤或占位; 
B. 肝肾疾病类:慢性肾病(CKD4期及以上)、肝硬化、肝衰竭;
C. 心脑血管及糖脂代谢疾病类:冠心病、心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、心肌病、房颤/房扑、脑梗死、脑出血、心瓣膜病、高血压伴并发症*、糖尿病伴并发症*; 
D. 肺部疾病类:慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭、间质性肺病;
E. 其他:帕金森病,阿尔兹海默症,动脉瘤,再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,嗜(噬)血细胞综合征,胰腺炎,骨坏死,脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病*,癫痫,瘫痪,自身免疫性疾病*;
F. 意外:初次投保前或非连续重新投保前已发生的意外事故。
释义:(a)恶性肿瘤:包括癌(含原位癌)、肉瘤,含白血病、淋巴瘤。指首次投保前已罹患恶性肿瘤的持续、复发、转移。明确为投保后新发的恶性肿瘤不在此范围内,可正常赔付;
(b)高血压伴并发症:心肌梗死、高血压性心脏病、主动脉夹层、脑缺血、脑出血、脑梗死、动脉狭窄或闭塞、高血压性肾病、高血压视网膜病变;
(c)糖尿病伴并发症:心肌梗死、糖尿病性心脏病、脑缺血、脑出血、脑梗死、动脉狭窄或闭塞、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、糖尿病足、糖尿病外周神经病变;
(d)脊髓/脊椎/脊柱/胸廓疾病:包括脊髓肿瘤或占位、脱髓鞘病变、渐冻症、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、胸廓畸形、椎间盘疾患、椎骨滑脱、椎管狭窄、脊髓型颈椎病;
(e)自身免疫性疾病:包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、银屑病、多发性肌炎/皮肌炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、甲状腺眼病。
除上述A-E类疾病及其并发症、承保前已发生的意外事故,为一般既往症。
Q因重大既往症住院可以获得赔付吗?
A本产品不承担初次投保前或非连续重新投保前已罹患本产品列明的五类疾病,并因该疾病或其并发症导致的医疗费用。举例:小安在去年被诊断为“乳头状甲状腺癌”,在8月1日为自己投保了一份本产品,于9月10日因“乳头状甲状腺癌”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在投保前已被诊断为“乳头状甲状腺癌”,该疾病属于本合同列明的五类疾病中的“肿瘤类”,故此次不能获得赔付。10月10日,小安因高血压二级(收缩压<180mmHg,舒张压<110mmHg)再次入院治疗,出院后向保险公司申请理赔,保险公司审核发现,虽然小安在投保前已被诊断为高血压二级,但是该疾病不属于除外的重大既往症,故此次可以获得赔付。
Q免赔额是什么意思?
A免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。
Q如何进行退保或保全?
A您可通过众安保险APP或众安保险小程序(路径:我的-我的保单-保单服务)发起退保或保全服务申请,或拨打众安保险客服电话952299或10109955发起退保或保全申请。
Q本产品中,乙类的分类自付属于的基本医疗保险范围内的医疗费用吗?
A不属于。本产品乙类的分类自付计入基本医疗保险范围外医疗及外购药械费用医疗保险金。分类自负指在基本医疗保险支付部分费用项目中,在进入医保结算前,先由参保人员个人按规定比例自付的费用,包括分类给付诊疗项目、医用材料、药品等。全国各地名称不同,如:乙类自负、个人自理、政策部分自付等。
Q医保的起付线内的医疗费用以及达到封顶线后的医疗费用,属于基本医疗保险范围内的医疗费用吗?
A属于。在一个医保年度内,医保起付线内的医疗费用、以及超过医保封顶线后的医疗费用均视为社保范围内的医疗费用,计入基本医疗保险范围内医疗及外购药械费用医疗保险金。