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尊享e生·中高端医疗保险2023(家庭版)  普通计划一

披露名 : 尊享e生·中高端医疗保险2023

  • 最高600万保额
  • 重疾异地转诊
  • 非标体人群首选
  • 未成年人可单独投保

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保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 2天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
退保损失 本合同生效之日0时起2日(含第2日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
续保提示 本合同为不保证续保合同,保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
若保险期间届满时,本合同对应保险产品统一停售,保险公司将不再接受投保申请。
重要阅读文件 请您重点阅读并知晓《责任免除》《投保须知》《重要提示》《特定药品清单》《疾病清单》《直付医疗服务手册》《直付医院清单》

其余须知:

  1. 1. 智核除外:当智能核保结论为条件承保时,不可投保可选责任“重大疾病保险金”。
  2. 2. 投保人:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益;仅限在中国大陆地区有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保险人:投保时年龄为出生满30天至65周岁,被保险人与投保人关系可为本人、配偶、子女、父母、配偶父母(经配偶父母同意)。
  4. 4. 被保险人职业:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。
  5. 5. 份数限制:每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  6. 6. 本保单特定药品费用医疗责任中特定进口药品费用的就诊医疗机构限海南博鳌超级医院
  7. 7. 互联网医院药品费用医疗保险金责任限定的就诊医院为众安互联网医院
  8. 8. 单次互联网医院药品费用指被保险人同一天在约定的互联网医院经同一个医生诊疗并开具处方,被保险人根据该处方在约定互联网药店购药所产生的药品费用。
  9. 9. 本保单承担的互联网医院药品费用须同时满足以下条件:
    (1)保险人仅承担《疾病清单》中限定疾病所产生的药品费用;
    (2)药品的使用条件须符合中国药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量;
    (3)每次的药品处方剂量符合国家卫生行政主管部门对于处方剂量的规定;
    (4)每个月限1次开药,超出部分保险公司不承担责任;
    (5)6周岁(含)以下被保险人无法开具处方药品。
  10. 10. 重大疾病保险金赔付后,重大疾病保险金不再接受重新投保的申请。
  11. 11. 增值服务:本保单包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、术后家庭护理服务、视频问诊服务、二次诊疗服务、重疾多学科会诊服务、癌症早筛服务、药惠购服务、肿瘤特药服务、海南博鳌国际特药服务、罕见病特药服务、重疾住院护工服务、质子重离子就医协助服务(需选购相应责任)。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用,服务电话:952299或1010-9955。
  • 保险条款

主条款
个人医疗保险条款(互联网2023版A款) C00017932512023031441803/众安发〔2023〕299号
个人重大疾病保险条款(互联网2022版A款) C00017932612021111900413/众安发〔2021〕661号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品相较于百万医疗险的特色是什么?
A本产品包括0免赔额/5000免赔额的选项、普通部版/特需部版的选项。必选责任中,保险公司承担您因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病在中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部接受住院、住院前30天(含住院当日)和出院后30天(含出院当日)门急诊(与该次住院相同原因)、特殊门诊、门诊手术治疗以及出院后特别关怀费用治疗的,对于责任内个人支付超过免赔额的部分,100%赔付,不限医保目录范围,合理且必需的进口药自费药均可赔付。如您选择特需部版,上述就诊医院可扩充为中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部、特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房)。
Q免赔额是什么意思?
A免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。
1)本产品一般医疗责任年免赔额可依据您的需求在投保时选择,并在保单中载明:0元或 5000元。
2)本产品重大疾病医疗责任、质子重离子医疗责任、特定药品费用医疗责任、重大疾病异地转诊公共交通及住宿费用责任、门急诊医疗加油包(如购买)和重大疾病加油包(如购买)的免赔额为0。
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。既往症指在保单生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“痛风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为痛风,并曾间断服药治疗,故“痛风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q保险期间是多久?理赔或停售后还可以重新投保吗?
A本产品保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的,不计算等待期。如对重新投保有疑问,可致电众安客服进行咨询。我们审核通过方可为投保人办理重新投保手续。
质子重离子医疗责任、门急诊医疗责任(门急诊医疗加油包)和互利网药品费用医疗责任(门急诊医疗加油包),需经保险人审核同意后方可重新投保。重大疾病责任(重大疾病加油包)理赔后不得重新投保,若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。