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医享无忧惠享版百万医疗险—家庭版  

备案名 : 瑞华瑞医保个人医疗保险(互联网)

  • 最高80岁可投
  • 家庭单最高9折优惠
  • 含质子重离子医疗
  • 可选院外抗癌特药

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保
    小美31周岁,老公33周岁,母亲57周岁。小美全家都投保过惠民保,为升级医疗保障,更好地缓冲疾病带来的经济风险,小美为全家投保了“医享无忧惠享版百万医疗险”,并为其母亲加购了恶性肿瘤关爱金及院外特药保险金。在惠民保折扣和家庭单折扣后,全家保费1602.36元。
  • 出险理赔
    1、小美妈妈58周岁时,因腋下淋巴结肿大去当地医院检查,确诊为乳腺癌。
    (1)恶性肿瘤关爱金:在接到小美理赔报案并核实相关情况后,保险公司立即给付1万元恶性肿瘤关爱金。
    (2)重大疾病就医绿色通道服务:小美联系保险公司,申请赴华东某著名三甲医院乳腺外科门诊看专家门诊。经过主任级别专家诊断后,保险公司及服务机构又帮助其安排了后续住院及手术。小美妈妈住院后,小美担心自己照顾不过来,申请了住院专属护工服务,使得母亲在手术后得到了专业及贴心的照护。
    2、本次住院及住院前门诊检查等共花费20万元,其中老家社保报销了13万元,需个人自费7万元。因小美妈妈投保过当地惠民保,医保局一站式结算,在扣除2万免赔额后,按照75%的赔付比例赔付了3.75万元,自付金额为3.25万元。小美又向保险公司申请理赔,保险公司按照100%比例赔付3.25万元,并豁免了被保人后续保险费,保单效力继续有效。
    小美妈妈自乳腺癌确诊之日起可享受最高每年200万的恶性肿瘤院外特药保障,可享处方审核、药品协助购买或配送、援助用药申请指导等服务。
  • 投保须知

犹豫期 15天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由瑞华健康保险股份有限公司承保。瑞华健康保险股份有限公司(以下简称瑞华保险)住所地为陕西省西安市,公司营业场所所在地为上海市。保险公司在陕西、广东地区设有分支机构,投保人和被保险人处于保险公司依法设立分支机构所在行政辖区内,有利于保障被保险人和投保人获取便利的保险服务。
线上服务 保险公司已基本实现全流程线上售后服务,对于部分无法在线完成的保险业务活动的,您可联系您的保单服务人员或来电咨询。对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位的问题,但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障。
如实告知 根据《中华人民共和国保险法》的规定,您在投保时应如实告知投保流程中的各项内容,不可故意隐瞒或不实告知,否则保险公司有权依据法律规定及本保险合同约定解除保险合同。
1)保险公司就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知;
2)如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除本合同;
3)如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,并不退还保险费;
4)如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重的影响的,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,应当退还保险费;
5)保险公司在合同订立时已知道您未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司承担给付保险金的责任。
退保损失 一年期以上的人身保险产品有犹豫期,自电子保险合同发出之日起15日内为犹豫期。
若您在犹豫期过后解除保险合同,自保险公司收到解除合同申请书时,合同终止。保险公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照欠款扣除的规定,在扣除各项欠款后向您退还本合同的现金价值。您申请解除合同可能会遭受一定的损失,请您慎重。
现金价值:指本合同所具有的价值,通常体现为您解除合同时,根据精算原理计算的,由保险公司退还的那部分金额。各保险单年度末的现金价值载明于保险单现金价值表中。
欠款扣除:保险公司给付各项保险金、退还现金价值或退还保险费时,应先扣除保险公司自动垫交的保险费及利息、保单贷款及利息、欠交保险费及利息;
支付和凭证 保险公司为网上投保的投保人提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文视为书面形式,您向保险公司在线提交的电子信息与您向保险公司提交的书面文件具有同等的法律效力,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
保险公司会将您的电子保单发送至您投保时预留的电子邮箱,您也可以关注“瑞华保险”官方微信公众号,在菜单“我的-保单服务-的保单”下,查看及下载电子保单。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,保险公司不承担责任。您还可以登录公司官网www.rhassurance.com 或者拨打瑞华保险全国统一客户服务热线 400-609-6868对电子保单进行查询。
保险合同自保险公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起生效,具体生效日以保险合同为准。请务必于当日24时前完成投保及缴费流程,否则须重新投保。如您需查询保单信息或索取发票,可以在个人中心的保单列表页查询或进入保单详情页申请获取电子发票。
续保提示 保证续保
一、 保证续保期间
若您首次投保本保险,自首次投保本保险的合同生效日起,五年为一个保证续保期间
二、 保证续保权
在保证续保期间内,您享有如下保证续保权:
1.每个保证续保期间内,您按该保证续保期初约定的费率表依被保险人年龄变化交纳相应的保险费;
2.每个保证续保期间内,保险公司不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请;
3.每个保证续保期间内,您的保证续保权不因本保险的统一停售而终止。
三、保证续保权终止
在保证续保期间内,若被保险人发生下列情形之一,保险公司不再接受续保:
1.您在本合同保险期间届满之前向保险公司提出停止续保申请;
2.被保险人续保时的年龄超过本合同规定的最高续保年龄;
3.您于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内,未按照续保当时所对应的保险费率和本合同约定的保险费交费方式交清相应的续期保险费;
4.如您未履行如实告知义务,保险公司有权终止您的保证续保权。

其余须知:

  1. 1. 请您在投保时详细阅读《责任免除》《重要信息提示》《投保须知/投保声明与授权》《人身保险产品风险提示书》《线上人身保险投保提示书》《自动缴费扣款服务协议》
  2. 2. 本产品提供重大疾病就医绿色通道服务、住院护工及院后康护服务、住院垫付服务、恶性肿瘤院外特药服务(若未选择“恶性肿瘤—重度院外特定药品保险金”的保险责任,则无法享受本项服务),详见《健康管理服务手册》
  3. 3. 被保险人年龄范围:个人版出生满28天(含)-69周岁(含);家庭版出生满28天(含)-80周岁(含)。
    若被保险人年龄大于70周岁(含),须与50周岁(含)以下被保险人同时投保。
    投保人年龄范围:18周岁(含)以上。
  4. 4. 本产品承保职业1-6类。若为婴幼儿投保,被保险人的职业可选学生或无业。
  5. 5. 本产品每个被保险人限购一份,家庭版支持为2-7人投保。
  6. 6. 如被保险人投保年龄小于18周岁,则投保人仅限被保险人的父母;如被保险人投保年龄大于等于18周岁,则投保人应为被保险人本人、配偶、子女、父母。
  • 保险条款

主条款
瑞华瑞医保个人医疗保险(互联网)条款 瑞华保险〔2022〕医疗保险6号/瑞华保险司字〔2022〕105号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品所指的基本医疗保险的定义?新农合算不算?
A本合同所称的基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。新型农村合作医疗保险属于基本医疗保险范畴。
Q城市定制型商业医疗保险是指什么?
A城市定制型商业医疗保险是指由地方政府及相关部门指导、与基本医保紧密衔接、由保险公司商业运作的具有普惠性质的医疗保险。如沪惠保、京惠保、广州惠民保、惠蓉保等。
Q无理赔免赔额递减如何理解?
A每一个保证续保期间内,如被保险人在上一保单年度内未从本保险获得任何保险金赔付,则在成功续保的首个保单年度内,免赔额在上一保单年度免赔额的基础上减少1千元;如从本保险获得保险金赔付,则在成功续保的首个保单年度内,免赔额恢复至1万元,直至保证续保期间结束。
Q产品的赔付比例是如何约定的?
A①如投保时选择以有基本医疗保险投保,如本次就诊时被保险人未使用基本医疗保险,则该赔付比例为60%;
②如投保时选择以有基本医疗保险与城市定制型商业医疗保险投保,本次就诊时被保险人使用了基本医疗保险,但未从城市定制型商业保险获得费用补偿,则该赔付比例为90%;
③其他情况下,该比例为100%;
④质子重离子医疗费用的赔付比例不受上述限制,该赔付比例为100%;
⑤恶性肿瘤——重度院外特定药品费用的赔付比例不受上述限制,如投保时选择以有基本医疗保险投保,且所使用的恶性肿瘤——重度院外特定药品属于医保目录内,但未从基本医疗保险获得费用补偿,则该赔付比例为60%;其他情况下,该比例为100%。
Q本产品是否保证续保?续保是否受理赔影响?
A本合同的保证续保期间为五年。若您首次投保本保险,自首次投保本保险的合同生效日起,五年为一个保证续保期间。在保证续保期间内,您享有如下保证续保权:
①每个保证续保期间内,您按该保证续保期初约定的费率表依被保险人年龄变化交纳相应的保险费;
②每个保证续保期间内,保险公司不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请;
③每个保证续保期间内,您的保证续保权不因本保险的统一停售而终止。
Q本产品包括哪些健康管理服务?
A住院垫付、重大疾病就医绿色通道(门诊/住院及手术绿通每个保单年度1次、靶向药基因检测五年保证续保期间1次)、住院护工及院后康护(住院专属护工、院后居家康护指导书服务、院后居家远程康护跟踪及指导服务)、恶性肿瘤院外特药服务(可选服务,包含处方审核、药品协助购买和配送、援助用药申请指导)。