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尊享e生2022版(家庭版)  出生满30天-60周岁

备案名 : 个人住院医疗保险条款(互联网2022版E款)

备案名 : 个人重大疾病保险条款(互联网2022版A款)

  • 最高600万医疗额度
  • 含院外抗癌特药责任
  • 可选家庭共享免赔额
  • 家庭单最低95折优惠

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保
    慧先生30岁,经朋友介绍为自己购买了一份“尊享e生2022”,并选择了“重疾关爱加油包”责任。以有社保身份,没有抽烟史。保费311元,保障1年。
  • 出险
    3个月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,经社保报销后个人花费3万元。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。

  • 投保须知

犹豫期 2天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
退保损失 本保单生效之日零时起2日(含第2日)为犹豫期,犹豫期后投保人申请退保的,退还未满期净保险费。未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本保单已发生保险金给付,未满期净保险费为零。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
续保提示 本合同为一年期不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。在上一张保单期满后于保险人指定期限内通过指定路径重新投保的,不计算等待期。

其余须知:

  1. 1. 投保前请认真阅读《责任免除摘要(尊享e生2022版)》、 《增值服务介绍》、《特别约定》。
  2. 2. 首次投保时年龄为出生满30天至60周岁。
    必选责任中,恶性肿瘤特定器械耗材费用医疗责任首次投保年龄为18至60周岁的女性被保险人;未成年人罕见病特定药品费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至17周岁;未成年人特定器械耗材费用医疗责任首次投保年龄为出生满30天至17周岁;其余必选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁。
    加油包及可选责任中,在线问诊药品费用医疗责任首次投保年龄为6至60周岁;其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁。
  3. 3. 本产品支持的投被关系为:本人、配偶、子女、父母。
  4. 4. 等待期:指自本合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在本合同上载明。在等待期内发生保险事故,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,保险人不承担给付保险金的责任。本产品等待期30天,如投保住院医疗费用补偿保险责任,该责任等待期为90天;在上一张保单期满后指定期限内重新投保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。
    等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病不在本产品的责任范围内。
  5. 5. 被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。(点击查看详情
  6. 6. 基本医疗保险:指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医保障项目。
  7. 7. 每一被保险人同一保险期间内限投保1份,多投保无效。
  8. 8. 本产品包含医疗垫付服务、重疾绿色通道服务、肿瘤特药服务、术后家庭护理服务、图文咨询服务、视频问诊服务、健康资讯服务、慢病无忧药品服务、医管家特别权益包、质子重离子就医协助服务(需选购相应责任)、海外二诊服务(需选购相应责任))、互联网医院门诊服务(需选购相应责任)、海南博鳌国际特药服务(需选购相应责任)、少儿罕见病特药服务(需选购相应责任)及胰岛素注射泵直付服务(需选购相应责任)。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用,服务电话:1010-9955。
  9. 9. 本保单一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金床位费限1000元/天。
  10. 10. 本保单一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金的赔付比例100%,以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。
  11. 11. 本保单一般医疗保险金的年免赔额为1万元。
  12. 12. 医院就诊范围:
    1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部;
    2)恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;
    3)如购买重大疾病扩展特需医疗责任的,该项责任就诊治疗医院可额外扩展至二级及二级以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);
    4)如购买在线问诊药品费用医疗责任的,就诊医院限众安互联网医院;
    5)如购买急诊费用医疗责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院急诊部;
    6)如购买重大疾病/重大疾病住院津贴/重大疾病ICU重症监护病房住院津贴责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院;
    7)如购买特种进口药品费用医疗责任的,就诊医院限海南博鳌超级医院或海南博鳌恒大国际医院。
  13. 13. 本保单国内医疗总保额600万元。
  14. 14. 对于以下情形,本产品不予赔付:
    1)既往症:被保险人所患既往症,及保险合同中特别约定的除外疾病;其中,既往症指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下情况:保险合 同生效前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;保险合同生效前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;保险合同生效前,医生已有明确诊断,但未予治疗 ;保险合同生效前,未经医生诊断和治疗,但症状或体征明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓。
    2)未如实告知:对于健康告知问询的疾病和事项,您/被保险人存在未如实告知的情况。
    3)责任免除:条款中责任免除约定的内容。
    4)住院医疗费用补偿保险免除责任:任何脊椎疾病(包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱)治疗产生的医疗费用。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q免赔额是什么意思?
A免赔额指的是需要被保险人自行承担,保险公司不负责赔偿的部分。免赔额的设立可降低保费,让更多用户享受实惠的百万医疗险价格。
1)若被保险人首次投保年龄为出生满30天-60周岁的人群,一般医疗责任年免赔额1万元;
2)若被保险人首次投保年龄为61-70周岁的人群,一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额;如为女性被保人,恶性肿瘤特定器械耗材费用医疗责任与前述三项责任共用1万元年免赔额。
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。既往症指在合同生效前,被保险人已罹患的,且被保险人已知或应当知道的疾病。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。举例:小安在3月1日为自己投保了一份医疗保险,于6月10日因“脑中风”住院治疗,出院后向保险公司申请理赔。保险公司审核发现,小安在保单生效前1年已被诊断为脑中风,并曾间断服药治疗,故“脑中风”为本合同的既往症,不能获得赔付。
Q重新投保是否需要重新过健告告知?
A除另有约定外,在上一张保单期满后指定期限内重新投保不计算等待期。若在上一张保单期满后指定期限内重新投保时新增可选责任,需通过对应可选责任的健康告知。
Q院内发生的特药费用不能直付,如何申请怎么理赔?
A被保险人在保险人指定或认可的医疗机构院内发生的责任内特定药品费用,凭发票及相关材料,事后按常规理赔流程进行费用赔付即可。
Q我需要按照什么服务流程,才能拿到院外特定药品并完成相应特定药品费用赔付?
A在本合同保险期间内,当被保险人等待期后于二级及二级以上的公立医院初次确诊罹患恶性肿瘤,需尽快致电众安客服电话1010-9955进行报案,被保险人需根据指示提交相应资料进行恶性肿瘤院外特定药品授权申请和处方审核,经保险公司审核通过后,便可按指引在保险公司指定药店购买特定药品,并享受药品费用直结。
Q如何查询验证保单?
A您可登录众安保险官网查询验证保单信息。