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e享护-医享无忧百万医疗险(20年期)-家庭版  

备案名 : 个人长期医疗保险(费率可调)(互联网)

  • 20年保证续保
  • 家庭共享1万免赔额
  • 家庭单享95折优惠
  • 可选院外抗癌特药

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保
    慧女士,30周岁,是一名人力资源主管,育有一个3岁的宝宝,丈夫慧先生32周岁,是一家互联网公司的高管,家庭幸福美满。虽然慧女士和慧先生平时比较注重锻炼身体并定期体检,但由于工作压力比较大,饮食也不太规律,所以想为自己和家人购买一份长期稳定的医疗保障,经多方对比后选择了可保证续保20年的e享护-医享无忧百万医疗险,并都选择了院外特药可选保障,因为有基本医疗保险,慧女士首年保费247元,慧先生首年保费287元,宝宝首年保费375元。由于家庭单的所有成员均可享受费率95折优惠,全家保费一共863.55元。
  • 出险理赔
    1、慧女士32岁时,因上班途中赶车意外摔断左臂,住院治疗15天,为了更好的治疗效果,慧女士选用了属于个人长期医疗险保障范围内的进口治疗设备,住院费用花费9万元,社保赔付1万元,扣除1万元免赔额后个人长期医疗险赔付7万元。
    2、同年3个月后慧先生因加班多工作压力大,加上饮食不规律,疑似患上了胃癌,他立即联系保险公司,经历了如下就医过程:
    (1)二次诊疗
    慧先生为进一步确认病情,启动了重疾二次诊疗服务,通过专家二次诊断,确诊了胃癌并制定了更合理的治疗方案,此服务慧先生可免费使用。
    (2)重疾关爱金
    确诊胃癌后,保险公司立即给付慧先生1万元重疾关爱金。
    (3)重疾绿通
    为快速入住合适的医院,慧先生通过重疾专家住院绿通服务,入住了上海知名三甲医院,此服务慧先生可免费使用。
    (4)质子重离子治疗
    治疗中为了提升放疗效果,慧先生接受医生建议,转院到了上海质子重离子医院治疗,共计花费67万元,社保不可报销,由于家人共享1万元免赔额,同年慧女士已使用完毕,故个人长期医疗险赔付慧先生67万元。
    (5)恶性肿瘤院外特药
    慧先生自胃癌确诊之日起可享受最高每年200万的院外特药保障,费用无需垫付、直接结算、0免赔,并可免费送药到家,三个月共花费15万元,个人长期医疗险赔付15万元。
  • 投保须知

犹豫期 15天
等待期 90天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由太平洋健康保险股份有限公司承保,本产品全国均可销售,落地服务机构覆盖区域为除港澳台的所有省、直辖市、自治区,如在未设立分支机构的区域投保可能存在服务不及时、 不到位的问题,但保险公司会在用户服务和时效上竭力提供保障。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保、保全的线上服务。
如实告知 1.投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除本保险合同。
2.投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
3.投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
4.投保陈述或告知均属实,无任何隐瞒,如发现或出现任何与事实不符情形,投保人本人或相关行为人承担所有不利法律后果。
退保损失 自保险公司收到解除合同申请书时起,本合同终止。保险公司自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还本合同保险单的现金价值。您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
支付和凭证 本产品首期保费由慧择保险经纪代收,续期保费由保险公司自动扣费。

本保险产品支持电子发票或致电客服索取。投保成功后,太平洋健康会在30分钟内将保单发送至投保人电子邮箱,如有问题,可致电太平洋健康险保险服务热线10108686。

本产品为网络销售产品,网上投保、网上支付、网上即时核保并出具电子保单凭证,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
续保提示 本产品保险期间为1年,保证续保期间为20年。

其余须知:

  1. 1. 请您在投保时详细阅读《责任免除》《投保须知》《特药清单》《理赔服务指南》
  2. 2. 本产品被保险人年龄限出生满30天-65周岁(含30天、65周岁)。
    家庭版最高投保年龄限制:健康告知、智能核保,但无人工核保流程,限为55周岁
  3. 3. 每一被保险人最多持有一份本保险产品。
  4. 4. 如被保险人投保年龄小于18周岁,则投保人仅限被保险人的父母;如被保险人投保年龄大于等于18周岁,则投保人应为被保险人本人、配偶、子女、父母。
  5. 5. 首次投保时,投保人的三个及以上家庭成员(包括投保人本人)可以同时投保本保险,形成家庭保单,家庭成员间共享1万年免赔额。
  6. 6. 本保险合同自您成功购买保险的次日零时开始生效,保险公司自生效日零时起开始承担保险责任。
  7. 7. 本产品不接受高危职业的被保险人投保,具体参见《高危职业表》
  8. 8. 自本合同生效之日起90日内为等待期,续保无等待期。若被保险人在等待期内发生疾病,无论对该疾病的治疗发生在等待期内或等待期后,保险公司均不承担任何给付保险金的责任。
  9. 9. 本合同是费率可调的长期医疗保险合同,在保证续保期间内,本合同的保险费可能会调整,详见本产品条款约定和《产品说明书》
  10. 10. 保证续保期间届满时,若发生下列情形之一,保险公司不再接受您的续保申请:
    (1)被保险人的年龄超过80周岁;
    (2)本产品已停售。
  11. 11. 本产品包含如下增值服务:云医院视频问诊、体检报告解读、健康干预、专家预约、专家病房预约、专家手术预约、二次诊疗、住院垫付、特药垫付、院后照护、家庭心理咨询(限家庭单),详情可以参考《服务手册》
  12. 12. 本产品可以享受健康信用费率优惠权益,详见附件《太平洋健康险健康信用规则》《太平洋保险健康信用用户使用手册》
  13. 13. 投保成功后,太平洋健康会在30分钟内将保单发送至投保人电子邮箱,如有问题,可致电太平洋健康险保险服务热线10108686。
  • 保险条款

主条款
个人长期医疗保险(费率可调)(互联网)条款 太平洋健康险[2021]医疗保险040号/报备文号太保健〔2021〕150号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品等待期有多久?
A自本合同生效之日起90日内为等待期,续保无等待期。
若被保险人在等待期内发生疾病,无论对该疾病的治疗发生在等待期内或等待期后,保司公司均不承担任何给付保险金的责任。
Q本产品是否支持外籍人士投保?
A支持,证件支持护照、外国人永久居留证,无境内居住时间要求。
Q是否报销质子重离子治疗费用?是否报销特药费用?
A报销质子重离子治疗费用,被保险人在等待期后被确诊初次发生恶性肿瘤——重度的,承担在上海市质子重离子医院接受质子、重离子放射治疗所发生的合理且必要的质子重离子医疗费用。此项责任为120种重大疾病医疗保险金中的上海质子重离子医院的质子重离子医疗费用责任,保证续保20年
投保时可以选择投保特定药品费用医疗责任,可以报销特药费用,最高200万元特药保障,保证续保20年,涵盖88种恶性肿瘤特药,含最新 Car-T 疗法药品奕凯达、倍诺达。会根据医疗水平的发展对药品清单进行更新,请以太平洋健康官网最新公布信息为准。
Q家庭单折扣能否与健康信用费率优惠同时享受?
A可以。被保险人健康信用达标即可享受不同的费率优惠。家庭单各被保人根据各自的信用达标情况,享受对应的费率优惠,可与家庭单95折优惠叠加享受。
叠加后最高可享受约8折优惠。
注:由于目前健康信用体系深度依托移动终端,为促进未成年被保人健康成长,暂不支持未成年被保人参与健康信用评分。
Q家庭版共享免赔额,那保额共享吗?
A共享免赔额,保额相互独立,不共享。
Q产品包含哪些增值服务?使用流程?
A云医院视频问诊、体检报告解读、健康干预、专家预约、专家病房预约、专家手术预约、二次诊疗、住院垫付、特药垫付、院后照护、家庭心理咨询(限家庭单),详情可以参考《服务手册》
Q本产品是否保证续保?续保是否受理赔影响?本产品费率可调如何理解?
A本产品保险期间为1年,保证续保期间为20年,20年内续保不受理赔影响。
本产品合同是费率可调的长期医疗保险合同,在保证续保期间内,本合同的保险费率可能会调整。
若调整了本合同的保险费率,您续保本合同时,须自该次保险费率调整生效后的首个合同生效日起按调整后的费率标准收取支付保险费,该次保险费率调整生效前您已经支付的保险费不受该次保险费率调整的影响。
首次保险费率调整时间不早于本保险产品上市销售之日起满 3 年, 每次保险费率调整的时间间隔不短于 1 年。每次保险费率调整不超过调整前费率的 30%。保险费率调整适用于本合同所有被保险人,不因单个被保险人身体状况的差异实行差别化费率调整政策。
Q保单到期后如何续保?
A在20年保证续保期间内,若未声明不再续保,将自上一保险期间届满之日的次日起自动续保1年。
20年保证续保期间内,续保宽限期为60天,客户需要在上一保险期间届满后的60日内足额交纳下一保险期间应交的保险费。
20年保证续保期间届满时,可在保证续保期间届满后的30日内提出续保申请,经保险公司同意承保并收到保险费后,进入下一个保证续保期间。
Q产品停售后是否可免健告/免等待期续保到太平洋健康推出的同类型产品上?
A停售不影响客户20年保证续保期间内的续保权益,因停售导致客户20年保证续保期间届满后无法续保的,太平洋健康将妥善安排转保相关工作。
Q该产品核保方式是什么?
A若被保人不超过55周岁,可通过智能核保投保;55周岁以上客户须转人工核保流程并补充体检报告 (体检要求详见《个人长期医疗保险(费率可调)达标体检标准》);目前人工核保仅适用于e享护-医享无忧百万医疗险(20年期)-个人版;针对0-55周岁的家庭单客户,如有相关核保需求,可咨询客户服务人员。
物理体检:须包含身高、体重、血压、视力和听力。
Q基本医疗保险指的是?
A指政府举办的基本医疗保障项目,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等。