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住院费用医保怎么报销 医保报销标准是什么

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慧择保险网 · 一年前2559 人看过

  医保与人们的生活息息相关,在一定程度上缓解人们看不起病的难题。现在我们国家医保普及率还是比较高的,对于医保,大家还是比较关心住院费用医保怎么报销以及医保报销标准是什么。今天就来给大家做个简单介绍,同时也希望大家在医保的基础上,为了更好的保障,尽早完善商业保险,让生活更安稳。

住院费用医保怎么报销

图片来源:pixabay

  一、住院费用医保怎么报销

  用户投保住院医疗保险出险,报销时要清楚报销比例、起付线和封顶线。

  报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销,有些保险产品报销票比例为100%,有些是90%。

  起付线:起付线是医保基金的起付标准,参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

  封顶线:即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额,封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

  报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

  报销比例(仅供参考),具体以当地社保政策为准:

  报销比例根据不同级别的医院以及不同额度的治疗费而不同,具体如下:

  如果是一级医院,补偿费用不需要分段,报销的比例是65%。

  如果是二级医院,县里的报销起付是400,6000以下报销65%,6000以上报销80%。市里的报销起付是600,6000以下报销65%,6000以上报销80%。

  如果是三级医院,县里的起付是600元,6000元以下报销65%,6000元以上报销80%。市里的起付是800元,12000元以下报销55%,12000元以上报销75%。

住院费用医保怎么报销 医保报销标准是什么

图片来源:pixabay

  二、医保报销标准是什么

  1、连续缴纳时间达标才能报销:职工医保一般当月投保,要下个月才能报销,如果之前断缴过一段时间,有的地区可能要连续缴纳3到6个月才能报销。对于灵活就业人员参保医保,必须缴费满6个月。

  2、定点机构就医、买药才能报销:一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用,否则,治疗费用是没办法报销的。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。

  3、报销不要超时:出院的时候一定记得带社保卡、医保卡结算费用,如果不能即时结算,可以先垫付挂账,然后拿着单据凭证到医保部门人工报销医疗费。另外,报销时间超时间限定了可能就需要个人自费。

  4、目录外的药品、医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。

  以上是对住院费用医保怎么报销的介绍,一般有起付线,然后按照当地的社保政策进行报销,每个地区规定可能会有差异,且病人在不同等级的医院进行治疗,报销比例存在差异,且医保报销不要超时,否则可能需要个人自费,造成经济损失,另外医保只报销社保内用药,如经济条件允许,建议规划一份商业医疗险,弥补医保不足。


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