西湖益联保

停售

浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员都可参保，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。（浙江省本级参保人员的具体参保时间由承保公司通过各种渠道及时公告）

“西湖益联保”每人保费150元，目前有以下6种参保途径可参保: （1）“西湖益联保微信公众号； （2）“杭州医疗保障微信公众号； （3）承保公司参保二维码； （4）“浙里办”； （5）“支付宝”； （6）线下参保:承保公司公布的服务网点窗口及经授权的银行、企业人事部门、各区县、乡镇村委组织等线下渠道办理参保缴费。

参保期间暂不办理相关理赔手续。“西湖益联保”2021年1月1日至2021年3月31日期间发生的符合理赔条件的医疗费用，将在缴费期后，由商业保险公司联合医保局，通过医保信息系统医疗结算数据按保险责任进行核算，对符合的参保人不需要单独申请，由商保合署办公工作人员通知参保人（未成年人提供监护人）提供有效身份证件及银行卡，报销款将打入指定的银行卡中。请参保人确定指定的银行卡处于有效状态。后续医保结算信息系统升级完成后，执行“西湖益联保”与基本医保、大病保险等一站式刷卡结算。对于责任三、四创新药品、罕见病药品执行零星结报。

“西湖益联保”不限户口，仅对其参加的医保进行校验，需符合浙江省本级、杭州市职工、城乡居民基本医保。可以通过“西湖益联保”、杭州医疗保障等微信公众号，浙里办、支付宝等多种途径参保。

（1）本产品在参保时需要校验医保身份。目前“西湖益联保”系统尚未与浙江省本级职工医保系统完成对接，对接工作正在加急进行中，预计将于2月1日完成，届时省直医保参保人员可顺利参保且不影响任何参保权益。请持续关注本公众号等官方渠道相关推送信息。 （2）参保人留存杭州医保信息系统的身份证号是15位的，现在身份证号是18位，已着手技术解决。

主要有两种情况，职工医保参保人个账余额不足，或者填写手机号码非本人实名认证号码。可分别采取以下方法参保： （1）按照医保政策要求医保个人当年账户是不允许支付的，历年的可以，所以需要确认历年账户余额足够。为及时参保，参保人可使用其他现金支付方式参保，目前支持微信、支付宝和银联支付缴费。 （2）填写手机号码非本人实名认证号码的，请核验自己的参保手机号，或选择其他现金支付方式缴费。若仍然需要使用医保卡缴费的，可以前往浙里办APP验证参保。

您可以前往“西湖益联保”微信公众号-服务中心-订单查询页面，使用缴费人本人信息，查询了解订单详情和参保情况。

（1）“西湖益联保”是根据《杭州市商业补充医疗保险实施方案》有关规定设计开发的商业补充医疗保险，是目前我市唯一个由杭州市医疗保障局指导支持的商业医疗保险项目5家承保公司（中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿平安产险）由杭州市医疗保障局会同有关部门通过公开招标方式选择，其承保运营等受浙江省医疗保障局、中国银行保险监督管理委员会浙江监管局、杭州市医疗保障局、杭州市财政局国家税务总局、杭州市税务局共同监督。 （2）“西湖益联保”可用参保人员个人历年账户余额为本人及亲属支付保费其他“惠民保类产品无此支付方式。 （3）“西湖益联保参保及赔付均一视同仁，不设年龄、健康状况、既往病史、职业类别限制。其他“惠民保”类产品一般会对部分肿瘤等重大疾病等既往症进行赔付限制。 （4）“西湖益联保理赔结算更便捷，可逐步实现出院结算时“一站式理赔。其他“惠民保”类产品一般需要参保人到商业保险公司柜面申请理赔。 （5）“西湖益联保保险责任涵盖更广，不但包括住院、医保政策内费用，还包括规定病种产生的门诊费用、自费药品材料、高额创新药品及罕见病药品等。

“西湖益联保允许采用医保个人历年账户余额支付，订单在支付环节，可选择“个账支付按钮，确认支付。但在支付过程中，根据医保个账管理要求，需要对个账缴费人姓名、身份证、手机号进行同一人校验，且医保个人历年账户余额足够支付保费否则将会导致支付失败。

请持续关注“西湖益联保微信公众号，在“服务中心→“订单查询”、“凭证查询“等界面查看。

“西湖益联保重点保障大病医疗、高额自费药品等费用，同时关爱部分罕见病人群，实现与社会医疗保险密切衔接其主要有以下4大保障内容:（1）大病保险补充医疗保障；（2）住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障；（3）特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障；（4）3种罕见病专项药品医疗保障。

“西湖益联保鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）参保，直系亲属须为浙江省本级和杭州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。可在参保界面填写对应的直系亲属信息，勾选人员关系，按操作流程完成参保。

“西湖益联保”保障责任二中被保险人按规定在定点医疗机构住院和规定病种门诊在治疗期间在治疗医院（不含药店购买）发生的合理治疗所需的医保目录外具有国药准字、国药进字的药品费用，但已列入负面清单或单价超过5000元未进商业谈判的药品不纳入此项保障责任；（2）保障责任三、四28种特定肿瘤及危重症创新药品及3种罕见病专项药品需符合所列对应的适应症，及需到指定药店进行购买详见公众号《理赔须知》等相关内容。

“西湖益联保”后续可与医保信息系统接通，执行出院刷卡“一站式理赔结算。其他不符合刷卡＂一站式＂理赔结算的零星报销，需到承保公布的服务网点专设窗口进行办理，市区执行互通互办，桐庐、建德、淳安三地需回当地专设窗口办理28种创新药品、耗材及3种罕见病药品须通过“西湖益联保微信公众号进行申领，审核通过后可到指定药店取药或申请送药上门，执行药店直付。详见公众号《理赔须知》等相关内容。

参保人员转外就医符合所在地基本医保管理办法要求，并按医保规定办理转外治疗手续的，本项目按正常享受相应保障待遇若未按规定办理相关备案手续的，或临时外出就医的，发生的相关医疗费按90％计入报销范围具体理赔申请详见公众号《理赔须知》等相关内容。