弘康人寿保险股份有限公司

弘康爱无忧恶性肿瘤疾病保险条款

备案编号:弘康人寿[2019]疾病保险021号


在本条款中,“您”指投保人,“我们”和“本公司”指弘康人寿保险股份有限公司,“本合同”指您与我们之间订立的 “弘康爱无忧恶性肿瘤疾病保险合同”。


您与我们订立的合同

1.1 合同构成
本合同是您与我们约定保险权利义务关系的协议,包括本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、健康告知书、变更申请书、批注、批单及其他您与我们共同认可的书面协议。

1.2 合同成立与生效
一、您提出保险申请、我们同意承保,本合同成立。
二、除另有约定外,自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单后次日零时起本合同生效,生效日应载于保险单上。本公司自生效日的零时起开始承担本合同约定的保险责任。
三、保单年度(见10.1)、保单周年日(见10.2)、保险费应交日(见10.3)均以生效日进行计算。

1.3 投保年龄 
指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁(见10.4)计算。

1.4 犹豫期                                                                       
一、您收到本合同并书面签收或按照本公司要求的其他方式对本合同进行确认之日起,有10日的犹豫期(通过商业银行投保的,犹豫期为15日)。在此期间请您仔细审阅本合同的各项内容,特别是责任免除条款、合同解除条款以及如实告知条款等内容。若您认为本合同与您的需求不相符,您可以在此期间提出解除本合同,我们将在扣除不超过10元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。但经本公司体检的,本公司有权扣除体检费。
二、您在犹豫期内提出解除合同时需填写解除合同申请书,并提供保险合同及您的有效身份证件(见10.5)。自我们收到解除合同申请书时起,本合同效力终止,我们自本合同生效日起不承担保险责任。

我们提供的保障

2.1 等待期                                                                     
本合同生效或最后复效之日起180天(包括第180天)为等待期,等待期是指本合同生效后本公司不承担保险责任的一段时间。发生下列情形之一时,本公司不承担保险责任,并向您无息返还已交纳的保险费,本合同效力终止:
1. 等待期内被保险人身故;
2. 等待期内被保险首次患本合同约定的恶性肿瘤(见10.6;10.7)。
意外伤害(见10.8)发生上述情形之一的,无等待期。

2.2 保险责任                                                                       
在本合同有效期间内,我们按照以下约定承担保险责任:
(一)恶性肿瘤疾病保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后经本公司指定或认可的医疗机构(见10.9)专科医生(见10.10)确诊首次患本合同约定的恶性肿瘤,我们将按本合同基本保险金额给付恶性肿瘤疾病保险金,本合同效力终止。

对于被保险人在本合同生效日前出现本合同所定义的恶性肿瘤并已如实告知且本公司同意承保的,“首次患本合同约定的恶性肿瘤”指首次患与已告知恶性肿瘤原发器官不同且非因已告知恶性肿瘤的复发、扩散或远处转移至其他部位而产生的恶性肿瘤。

(二)身故保险金

您在投保时可以从以下计划中选择一种进行投保,并在保险单中载明。在本合同有效期间内,若被保险人因意外伤害或于等待期后身故,我们将按以下约定给付身故保险金:

1.身故保障计划一
若被保险人身故时未满十八周岁,我们将按累计已交纳的保险费给付身故保险金,本合同效力终止。
若被保险人身故时年满十八周岁,我们将按本合同的基本保险金额给付身故保险金,本合同效力终止。
2.身故保障计划二
我们将按累计已交纳的保险费给付身故保险金,本合同效力终止。

2.3 责任免除
因下列第(一)至(九)项情形之一导致被保险人身故的,或因下列第(二)至(十)项情形之一导致被保险人患本合同约定的恶性肿瘤的,我们不承担给付相应保险金的责任:
(一)自本合同成立或合同效力恢复之日起二年内自杀,但自杀时为无民事行为能力人的除外;
(二)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
(三)被保险人故意自伤,但自伤时为无民事行为能力人的除外;
(四)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
(五)被保险人主动吸食或注射毒品(见10.11);
(六)被保险人酒后驾驶(见10.12)、无有效驾驶证驾驶(见10.13)或驾驶       无有效行驶证(见10.14)的机动车(见10.15);
(七)战争、军事冲突、暴乱、恐怖活动或武装叛乱(以上行为以政府宣告或认定为准);
(八)核爆炸、核辐射或核污染;
(九)遗传性疾病(见10.16)、先天性畸形、变形或染色体异常(见10.17);
(十)被保险人感染艾滋病病毒(见10.18)或患艾滋病(见10.19)。
发生上述第(二)项情形导致被保险人身故、患本合同约定的恶性肿瘤的,本合同效力终止,我们向其他权利人退还本合同当时的现金价值(见10.20),其他权利人按照被保险人、被保险人第一顺序法定继承人、第二顺序法定继承人的顺序确定。
发生上述第(一)项、第(三)至(九)项情形导致被保险人身故的,本合同效力终止,我们向您退还本合同的现金价值。
发生上述第(三)至(十)项情形导致被保险人患本合同约定的恶性肿瘤的,本合同效力终止,我们向您退还本合同的现金价值。

2.4 未成年人身故保险金限制                                                               
为未成年人投保的人身保险,因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额。对身故给付保险金额总和的约定也不得超过前述限额。

2.5 基本保险金额                                                               
本合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定,并在保险单中载明。投保时的基本保险金额须符合我们当时的投保规则。

2.6 保险期间                                                               
本合同的保险期间由您和我们协商确定,并在保险单中载明。

保险金的申请

3.1 受益人                                                                         
一、您或被保险人可以指定一人或多人为保险金受益人。保险金受益人为多人时,可以确定受益顺序和受益份额;未确定受益顺序和受益份额的,各受益人按照相同顺序和相等份额享有受益权。
二、被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,可以由其监护人指定受益人。
三、您或被保险人可以变更受益人并书面通知我们。我们收到变更受益人的书面通知后,在保险合同上批注或附贴批单。
四、您在指定和变更受益人时,必须经被保险人同意。
五、被保险人身故后,遇有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由我们依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:
(一)没有指定受益人的;
(二)受益人指定不明无法确定的;
(三)受益人先于被保险人身故,没有其他受益人的;
(四)受益人依法丧失受益权或放弃受益权,没有其他受益人的。
六、受益人与被保险人在同一事件中身故,且无法确定身故先后顺序的,推定受益人先于被保险人身故。
七、受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的,或故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。
八、除另有约定外,恶性肿瘤疾病保险金受益人约定为被保险人本人。

3.2 保险事故通知                                                                   
您、被保险人或受益人应于知道保险事故发生之日起10日内通知我们。若故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

3.3 保险金申请                                                                     
在申请保险金时,请按照下列方式办理:
恶性肿瘤疾病保险金申请
由受益人或被保险人作为申请人填写保险金给付申请书,并向我们提供下列资料:
一、申请人的有效身份证件;
二、本公司指定或认可的医疗机构出具的可证明被保险人患本合同约定的恶性肿瘤诊断证明和诊断所患恶性肿瘤必需的检查报告;
三、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他资料。
身故保险金申请
由受益人或被保险人的继承人作为申请人填写保险金给付申请书,并向我们提供下列资料:
一、申请人的有效身份证件;
二、本公司指定或认可的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人死亡证明;
三、被保险人的户籍注销证明;
四、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他资料。
特别注意事项
一、委托他人领取保险金时,受托人还必须提供本人的有效身份证件及委托人亲笔签名的授权委托书。
二、保险金作为被保险人遗产时,继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。
三、受益人、被保险人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时,由其合法监护人代其申请领取保险金,其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。
四、上述申请资料不完整的,我们将及时一次性通知申请人补充提供有关资料。

3.4 宣告死亡处理                                                                   
一、若被保险人在本合同有效期间内被人民法院宣告死亡,保险金申请人在申请身故保险金时还须提供人民法院出具的具有最终法律效力的宣告死亡证明文件。
二、被保险人在本合同有效期间内被人民法院宣告死亡的,我们将以人民法院出具的具有最终法律效力的宣告死亡证明文件所确定的死亡日期为被保险人身故日。
三、若被保险人在人民法院宣告死亡之后重新出现或确知其没有死亡,保险金申请人应于知道或应当知道被保险人生还消息之日起30日内将已领取的身故保险金一次性返还给我们,本合同的效力由您和我们双方依法协商处理。

3.5 保险金给付                                                                   
一、我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。
二、我们未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。
三、对不属于保险责任的,我们自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
四、我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有资料可以确定的数额先予支付;我们最终确定给付保险金的数额后,再给付相应的差额。

3.6 诉讼时效                                                         
申请人向我们请求给付身故保险金的诉讼时效期间为五年,除身故保险金外其他保险金,申请人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为两年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

保险费的交纳 

4.1 保险费交纳                                                     
一、本合同的保险费交费方式和交费期间由您和本公司约定并在保险单上载明。
二、在交纳首期保险费后,您应当在每个保险费应交日交纳当期的保险费。

4.2 宽限期                                                         
一、如果您在保险费应交日未交纳保险费,自保险费应交日的次日起60日内为宽限期。宽限期内发生的保险事故,本公司仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。
二、如果宽限期结束之后您仍未交纳保险费,则本合同自宽限期满的次日零时起中止,但本合同另有约定的除外。

现金价值权益                                                                  

5.1 现金价值                                                                       
本合同保单年度末的现金价值在保险单上载明。 

5.2 保单贷款                                                                 
一、在本合同有效期内,经书面或按照本公司要求的其他方式申请且我们审核同意后,您可向我们办理保单贷款。申请贷款时累计贷款金额本金和利息(见10.21)最高不得超过本合同当时现金价值的80%,每次贷款期限最长不超过180天。贷款利率按您与我们签订的贷款协议中约定的利率执行。
二、贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息,则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。
三、当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款超过保险合同现金价值时,本合同中止。
四、您申请保单贷款须提交保单贷款申请,并凭保险合同原件、您的有效身份证件办理。

5.3 保险费自动垫交                                                                 
一、您可以选择保险费自动垫交功能,若您选择了保险费自动垫交,且您在宽限期结束时仍未交纳应交保险费的,我们将以本合同及附加合同的现金价值扣除您尚未偿还的各项欠款之后的余额,自动垫交本合同及附加合同的应交保险费,本合同及附加合同继续有效。我们将对保险费自动垫交的部分收取利息,具体的利息计算方式同保单贷款。
二、当现金价值扣除各项欠款后的余额不足以垫交一期本合同及附加合同保险费时,本合同及附加合同效力中止。

合同效力的中止与恢复

6.1 合同效力中止                                                                       
在本合同效力中止期间,本公司不承担保险责任。 

6.2 合同效力恢复                                                                 
一、本合同效力中止后2年内,您可以申请恢复合同效力(简称复效)。您应填写复效申请书,我们会要求您提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相关证明文件,我们会对材料进行审核,做出是否同意复效的决定。
二、经双方达成复效协议,自您补交本合同保险费及其他各项欠款的次日零时起,本合同效力恢复。
三、自本合同效力中止之日起满2年您和我们未达成复效协议的,我们有权解除本合同。我们解除本合同的,我们向您退还合同效力中止时本合同的现金价值。

合同解除
 
7.1 您解除合同的手续及风险                                                                       
一、若您在犹豫期后申请解除本合同,请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料:
(一)本合同;
(二)您的有效身份证件。
二、若经办人为代理人,则应另提供授权委托书、代理人有效身份证件等证明文件。
三、自我们收到解除合同申请书时起,本合同效力终止。我们自收到解除合同申请书之日起30日内退还本合同的现金价值。
四、您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。

7.2 合同内容变更                                                                       
本合同生效后,若您需变更本合同的内容,应当向我们提出变更合同的申请,在您与我们达成一致后,可以对合同约定事项进行变更。变更本合同的,应当由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单,或者由您与我们订立书面的变更协议。

7.3 联系方式变更                                                                         
为保障您的合法权益,您的住所、通讯地址或电话等联系方式变更时,请及时以书面形式或双方认可的其他形式通知我们。若您未以书面形式或双方认可的其他形式通知我们,我们按本合同载明的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达给您。

明确说明与如实告知                                                              

8.1 明确说明                                                                       
一、订立本合同时,我们会向您说明本合同的内容。
二、对保险条款中免除我们责任的条款,我们在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或口头形式向您作出明确说明,未作提示或明确说明的,该条款不产生效力。

8.2 如实告知                                                                       
一、我们就您和被保险人的有关情况提出询问的,您应当如实告知。
二、若您故意或因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保或提高保险费率的,我们有权解除本合同。
三、若您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
四、若您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,但应当退还保险费。
五、我们在本合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,我们不得解除本合同;发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。

8.3 本公司合同解除权的限制                                                                       
前款规定的合同解除权,自我们知道有解除事由之日起,超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的,我们不得解除合同;发生保险事故的,我们承担给付保险金的责任。

其他需要关注的事项                                                              

9.1 年龄性别错误                                                                       
您在申请投保时,应将与有效身份证件相符的被保险人的出生日期和性别在投保单上填明,如果发生错误按照下列方式办理:
一、您申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定投保年龄限制的,本公司有权解除合同。本公司行使合同解除权适用“本公司合同解除权的限制”的规定。对于解除合同的,本公司向您退还本合同当时的现金价值。
二、您申报的被保险人年龄、性别不真实,致使您实付保险费少于应付保险费的,本公司有权更正并要求您补交保险费。若已经发生保险事故,在给付保险金时按实付保险费和应付保险费的比例给付。
三、您申报的被保险人年龄、性别不真实,致使您实付保险费多于应付保险费的,本公司会将多收的保险费退还给您。

9.2 合同效力终止                                                                       
当发生下列情形之一时,本合同效力终止:
一、您申请解除本合同;
二、因本合同其他条款所列情况而效力终止。

9.3 未还款项                                                                       
我们在给付各项保险金、退还现金价值或者返还保险费时,如果您有欠交的保险费、保单贷款或者其他各项欠款,我们按照您和其他权利人与我们的约定,在扣除上述各项欠款及应付利息后给付。

9.4 争议处理                                                                       
在本合同履行过程中发生任何争议,当事人应根据本合同约定选择下列两种方式之一予以解决:
一、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交双方共同选定的仲裁委员会,按其当时有效的仲裁规则仲裁解决。
二、因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法院起诉。

释义

10.1 保单年度

从本合同生效日或保单周年日零时起至下一年度的保单周年日零时止为一个保单年度。


10.2 保单周年日

指本合同生效日在合同生效后每年的对应日,不含本合同生效日当日。若当月没有对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。


10.3 保险费应交日

指本合同保险费交费期间内本合同生效日在每月、每季、每半年或者每年(根据交费方式确定)的对应日的前一日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。


10.4 周岁                                                                         
指按法定身份证明文件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。

10.5 有效身份证件
指由政府主管部门规定的证明其身份的证件,如:居民身份证、按规定可使用的有效护照、军官证、警官证、士兵证、户口簿等证件。

10.6 首次患本合同约定的恶性肿瘤
指被保险人患同时符合以下条件的恶性肿瘤:
(一)被保险人自出生后首次出现恶性肿瘤之症状体征;
(二)被保险人在本合同有效期间内首次出现恶性肿瘤之症状体征并被确诊患恶性肿瘤;
(三)恶性肿瘤之症状体征符合本合同的定义。
对于被保险人在本合同生效日前出现本合同所定义的恶性肿瘤并已如实告知且本公司同意承保的,“首次患本合同约定的恶性肿瘤”指首次患与已告知恶性肿瘤原发器官不同且非因已告知恶性肿瘤的复发、扩散或远处转移至其他部位而产生的恶性肿瘤。

10.7 恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内: 
Ⅰ 原位癌; 
Ⅱ 相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病; 
Ⅲ 相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病; 
Ⅳ 皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌); 
Ⅴ TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
Ⅵ 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。

10.8 意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。

10.9 本公司指定或认可的医疗机构
指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级或以上之公立医院(不含港、澳、台地区的医院),但不包括上述医院的分院、联合病房或联合病床,精神病院,专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的之医疗机构。

10.10 专科医生
专科医生应当满足以下四项资格条件:
(一)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;
(二)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》,并按期到相关部门登记注册;
(三)具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》;
(四)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

10.11 毒品
指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品,但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

10.12 酒后驾驶

指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。


10.13 无有效驾驶证驾驶                                                 
指下列情形之一:
(一)没有驾驶证驾驶;
(二)驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆;
(三)驾驶员持审验不合格的驾驶证驾驶;
(四)未经公安交通管理部门同意,持未审验的驾驶证驾驶;
(五)持学习驾驶证学习驾车时,无教练员随车指导,或不按指定时间、路线学习驾车;
(六)公安交通管理部门规定的其他无有效驾驶证驾驶的情况。

10.14 无有效行驶证
指下列情形之一:
(一)没有机动车行驶证;
(二)未在法律规定期限内按时进行或通过安全技术检验。

10.15 机动车
指以动力装置驱动或者牵引,能合法上道路行驶的供人员乘用的四轮及四轮以上轮式车辆。

10.16 遗传性疾病
指生殖细胞或受精卵的遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病,通常具有亲代传至后代的垂直传递的特征。

10.17 先天性畸形、变形或染色体异常

指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染色体异常。先天性畸形、变形或染色体异常按照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定。


10.18 艾滋病病毒
人类免疫缺陷病毒(HIV)的简称,是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒。

10.19 艾滋病
获得性免疫力缺乏综合征(AIDS)的简称。在人体血液或其它样本中检测到人类免疫缺陷病毒或其抗体呈阳性,同时出现了明显临床症状或体征,则可认为患艾滋病。

10.20 现金价值
一般指保单所具有的价值,通常体现为解除合同时,由本公司向您退还的那部分金额。

10.21 利息
指保单贷款的利息,按保单贷款的数额、经过天数和利率按日复利方式计算。利率将参照人民银行公布的同期贷款利率、公司自身资金成本及风险管控能力确定。

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