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MSH欣享人生个人医疗保险(D款)非共享保额版  计划A

备案名 : 个人医疗保险条款(2021版D款)

  • 突破社保限制
  • 优质就医体验
  • 保障贴心齐全

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保须知

重要提示 费率表 客户告知书
承保机构 本产品由中国大地财产保险股份有限公司承保,目前该公司在北京市、天津市、河北省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、上海市、江苏省、浙江省、安徽省、福建省、江西省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、 广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、甘肃省、青海省、西藏自治区、宁夏回族自治区和新疆维吾尔自治区设有分支机构。
线上服务 此款保险由中国大地财产保险股份有限公司承保。万欣和(上海)企业服务有限公司为该保险指定的独家的客户资源维护和第三方保险服务提供商,提供入保支持,理赔操作,客户服务以及直接付费医疗网络维护等服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
退保损失 本产品无犹豫期。在保险期间,投保人可以书面形式通知保险人解除本合同,保险人退还未满期净保费(未满期保费的25%将作为管理手续费予以扣除),但保险人根据本合同约定已给付保险金的,不得解除合同。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。
本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。

其余须知:

  1. 1. 本计划直付医院城市列表及数量请见链接(点击查看)
  2. 2. 本计划保障地域范围为中国大陆。
  3. 3. 首次投保年龄最高为64周岁, 可续保至99周岁。0-17周岁子女只能以附属被保险人身份入保。
  4. 4. 此报价有效期为2022年1月1日-2022年12月31日。
  5. 5. 年度人民币保费支付方式需为一次付清。
  6. 6. 此款保险由中国大地财产保险股份有限公司承保。
  7. 7. 主被保险人的配偶或子女(投保时应未满21周岁;为全日制在校学生的,年龄应未满26周岁)可作为本合同的附属被保险人。
  8. 8. 如果有附属被保险人,须与主被保险人同时入保并且选择同种保障,家庭情况变更时例外。
  9. 9. 保险年度中,如主被保险人因家庭情况变更对附属被保险人进行变更, 超出时限则需到续保时方可加保。
    a)新婚,须在前述改变发生之日起30天内书面申请,经医疗核保后加保,以客户书面通知MSH加保申请日为新加保人员起保日期;超出时限则需于下一个保险年度生效前进行申请。
    b)新生婴儿,须在前述改变发生之日起30天内书面申请,经医疗核保后加保,以新生婴儿出生日后第31天为新加保人员起保日期,超出时限,经医疗核保后加保,以客户书面通知MSH加保申请日为新加保人员起保日期。
  10. 10. 可选福利不适用于家庭共享保额版。
  11. 11. MSH网络医院列表:
    ①凡是在MSH网络内公立医院进行住院治疗的均可享受住院直付(免现金)服务
    ②凡是在四川大学华西医院特需国际医疗中心及指定私立医疗机构进行门诊或住院治疗的均可享受住院直付(免现金)服务
    ③可赔付的医疗机构包括但不限于附件内所提供的MSH网络医院列表
    ④被保险人需要住院直付服务时,网络医院会联系MSH确认直付,如有免赔额的方案,MSH将联系客户收取相应免赔额,确认后发送直付授权函给医院,被保险人方可享受直付服务。
  12. 12. 门诊大型检查项目:
    计算机断层扫描(CT)、正电子发射计算机断层扫描(PET)、核磁共振检查费(MRI)、内窥镜检查费(如, 胃镜检查, 结肠镜检查, 膀胱镜检查)、磁共振血管成像(MRA)、计算机辅助断层成像(CTA)、数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography) 、磁共振胰胆管成像(Magnetic Resonance CholangioPaneretography) 、消化道造影、穿刺活检术。
  13. 13. 事先授权:
    保险计划中有些特殊的治疗项目需要事先授权。客户在获得这些治疗前需事先确认该项治疗费用是否能得到理赔以及理赔标准是多少。需要事先授权的治疗项目包括:
    ①住院治疗;
    ②化学治疗、放射治疗、肿瘤靶向疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法、质子重离子治疗、血液或者腹膜透析,以及需全身麻醉的门诊手术;
    ③购买或租用非一次性耐用医疗设备,包括但不限于胰岛素泵及其配套器械;
    ④每剂超过8,000 元的药剂或疫苗.
    客户在进行上述治疗前若未获得中心书面许可回复,被保险人接受医疗的,保险人有权不承担保险责任。如遇紧急情况,被保险人只需在该紧急情况发生后48小时内通知即可。
  14. 14. 责任免除:
    (具体免责内容请见产品条款)
    ①物质滥用及自残、自杀引起的自我伤害
    ②美容/或选择性手术–激光角膜手术、减肥等
    ③既往症
    ④先天性疾病
    ⑤精神疾病
    ⑥睡眠检查和治疗
    ⑦康复治疗和专业护士家庭护理
    ⑧临终关怀
    ⑨紧急牙科治疗
    ⑩紧急医疗转运
    ⑪遗体遣返和就地安葬
    ⑫分娩产生的医疗费用
    ⑬与计划生育相关的治疗-节育、不孕不育、非紧急情况下流产或性功能障碍等
    ⑭矫正性仪器-矫正鞋, 背带等
    ⑮除外风险-职业运动等
    ⑯附加项目–产前培训
    ⑰酒精和药物滥用戒断治疗费
    ⑱超过通常惯例部分的医疗费用
  15. 15. 家庭共享保额版理赔规则:
    家庭共享保额版:指以家庭(最少3人)为单位投保时,所有被保险人共用保额、免赔额以及福利表中的所有限额。
    存在限额的福利理赔规则:
    ①年度最高保额:所有被保险人共用一个保险金额。
    ②年免赔额:所有被保险人共用一个免赔额。
    ③住院食宿费(日限额):所有被保险人共用每日限额。
    ④陪床费:所有被保险人共享上限为800元的每日赔床费保险金。
    ⑤因重大疾病导致的赴异地就医交通费补贴:对所有被保险人累计给付8,000元的异地就医费用保险金。
    ⑥重大疾病住院现金补贴:所有被保险人共用300元的每日住院津贴保险金;对所有被保险人累计给付的住院津贴日数上限为30日。
    ⑦门诊年限额:所有被保险人共用一个门诊年限额。
    ⑧医师诊疗费、专家门诊费,化验费和检查费,处方药费日限额:所有被保险人每日共用一个日限额。
    ⑨理疗费、中医治疗限额:对所有被保险人给付的保险金累计计算上限。
    无限额福利理赔规则:全额理赔至住院或门诊年度上限
  16. 16. 本计划不涵盖既往症;“慢性病”或“重大疾病(癌症,脑中风,心脏病,重要器官衰竭或移植,艾滋病和其并发症等)”若非既往症则全额理赔(年度最高保额120万元)。
  • 保险条款

主条款
个人医疗保险条款(2021版D款) C00001032512021072007592
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q职业运动员,飞行员等职业是否可以投保?
AMSH产品仅接受I、II类职业的人投保。如职业运动员非一二类职业的,默认无法投保我们的中高端医疗产品。民航且飞国内航线的机组工作人员包括机长,空姐,空乘等,可以投保欣享/精选的仅住院方案,含门诊方案目前不接受投保。
Q未成年的子女是否可以单独投保个人医疗保险产品?
AMSH管理的三款由大地承保的个险产品(欣享/精选/经典)暂不接受未成年人单独投保,0-17岁子女只能以附属被保险人身份入保。主被保险人的配偶或子女(投保时应未满21岁;为全日制在校学生的,年龄应未满26岁未婚子女)可作为附属被保险人投保。
Q不在MSH直接付费医院网络列表内的医疗机构,MSH保险产品是否涵盖?
A可以涵盖,只要是合法有资质的医疗机构一般均为MSH保险产品所认可的,我们不对公立医院机构进行评级,即便是社区医院也可以接受的,但需要留意客户所选方案对于医院涵盖范围的约定,如欣享仅含公立特需及VIP,除指定私立医疗机构外,其他的私立医院机构是不涵盖的。MSH网络外的医院需要客户先自付医疗费用,事后递交理赔材料申请理赔。
Q欣享人生是否涵盖上海质子重离子医院?
A是的,欣享人生D款方案涵盖上海质子重离子医院及质子重离子治疗。
Q欣享人生是否有等待期?等待期使用范围?
A欣享人生住院有30天等待期(因意外伤害引起的治疗不受等待期限制),门诊无等待期。另外如果客户选择可选牙科或体检福利,可选福利也不受等待期限制。
Q欣享人生免赔额是否仅针对住院治疗?
A欣享人生免赔额是保单的免赔额,住院以及门诊责任都适用免赔额。
Q欣享人生客户有实体卡吗?欣享人生客户出险了可以拨打MSH400电话預约安排在公立特需佳院吗?
AMSH会给50岁及以上欣享人生被保险人及其同一保单内的被保险人(如有)提供实体卡,企业作为投保人投保的,也会提供实体卡,其他情形会在入保时提供电子卡,客户亦可登陆微信服务平台或APP获取电子卡。一般在公立特需部佳院需要客户先去特需门诊就诊后,由特需部医生开具住院单,方可在特需部住院,因此一般不可以直接做住院预约。客户在我们的网络医院先自付看特需门诊,在医生开具住院单确认要住院后,一般MSH网络内医院方(或者驻院代表) 会联系MSH安排预授权及住院,这种情况下客户也可以打电话给400让热线员工为其安排预授权及住院。
Q对于欣享人生客户,如果在公立医院普通部住院,是否可以申请转到MSH 网络内的特需住院,并提供住院 及手术绿通服务?
A在客户己经在公立若通部出具住院单的情况下,客户向MSH提供相关医学材料并经MSH审核确认为保险责任范围内的,MSH可以安排帮助客户预约其网络内的公立特需部门诊就诊,井由公立特需部门诊医生开具特需住院单,安排特需部住院,并提供特需门诊(住院前30天内门诊费用)及佳院费用产接付费服务。对于非网络医院属于保险责任的佳院费用,通过事先投权后也可以安排医疗费用垫付服务。