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少儿住院保(2019版)  计划一

备案名 : 人身意外伤害保险

方案选择
计划一 计划二
保费
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保障权益

  • 投保
    慧女士,30周岁,有很强的保险意识,经朋友介绍,为自己2周岁的慧宝宝购买一份“少儿住院保(2019版)-计划一”,保费239元,保障1年
  • 出险
    投保4个月后,慧宝宝由于感冒引起了肺炎导致住院治疗5天,共计花费3200元。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    慧宝宝住院花费金额全部符合社保范围内,社保报销1900元后,保险公司赔付剩余部分【(3200-1900)-500】*100%=800元疾病住院医疗保险金。

  • 投保须知

其余须知:

  1. 1. 本产品由泰康在线财产保险股份有限公司承保,销售区域为全国。
  2. 2. 本产品的承保年龄为4-17周岁(含4、17周岁),未成年人累计意外身故保额以保监会规定为准。
  3. 3. 本产品要求投保人必须为其父母。
  4. 4. 本产品疾病住院医疗保险责任自本保险生效日起90日为等待期。
  5. 5. 本产品同一被保险人限购1份,多投无效。
  6. 6. 本产品意外医疗保险责任每次事故绝对免赔额100元;本产品疾病住院医疗保险责任每次事故绝对免赔额500元。
  7. 7. 被保险人意外伤害医疗、疾病住院医疗保险责任。保险公司承担如下保险责任:
    若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用未从社保或其他机构获得补偿,按如下公式给付疾病住院医疗/意外伤害医疗保险金:
    疾病住院医疗保险金=(社保报销范围内的医疗费用-免赔额)×80%
    意外伤害医疗保险金=(社保报销范围内的医疗费用-免赔额)×80%
    若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已从社保或其他机构获得补偿,按如下公式给付疾病/意外伤害医疗保险金:
    疾病住院医疗保险金=(社保报销范围内的医疗费用-已获得的医疗费用补偿-免赔额)×100%
    意外伤害医疗保险金=(社保报销范围内的医疗费用-已获得的医疗费用补偿-免赔额)×100%
  8. 8. 在中国境内(不含港澳台)的外籍人士购买本产品需满足:长期居住在大陆境内,一般是有固定工作居住6个月以上,视情况而定。
  9. 9. 本产品仅提供电子保单。
  10. 10. 本产品支持提供机打和定额发票、电子发票。
  11. 11. 本产品起保日期为投保后的第四日零时。
  12. 12. 保险公司不承担被保险人在河北省承德市兴隆县中医院及北京市平谷区的所有医疗机构所产生的医疗保险责任(包括医疗费用报销责任及津贴型给付责任)。
  13. 13. 本保险医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院(不含国际医疗及特需部)。
  14. 14. 本产品主险条款报备文件编号为:(泰康在线)(备-普通意外保险)【2018】(主)003号;个人住院费用医疗保险(C款)条款注册号:C00019932512020011918422;附加意外伤害医疗保险条款注册号:C00019932522018082706192。
  15. 15. 争议处理:因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交武汉仲裁委员会仲裁。
  16. 16. 本人同意泰康在线向中国保险信息技术管理有限责任公司(简称“中国保信”)报送本人的全部保单信息和理赔信息,并通过医疗机构、中国保信及知悉本人信息的其他机构查询与本人有关的承保、理赔、医疗等信息。中国保信基于为本人或保险公司提供服务的需要可对上述信息进行必要的使用及与相关机构进行信息共享,但均应严格履行保密义务。
  • 保险条款

主条款
人身意外伤害保险条款 (泰康在线)(备-普通意外保险)【2018】(主)003号
附加条款
附加意外伤害医疗保险条款
个人住院费用医疗保险(C款)条款 C00019932512020011918422
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品对医院有要求吗?
A本产品对医院的要求是指指国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院,不包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似的医疗机构。本产品意外医疗相关保障限定为中华人民共和国境内合法经营的二级以上(含二级)公立医院或保险公司认可的其他医疗机构(不含国际医疗及特需部);保险公司不承担被保险人在河北省承德市兴隆县中医院及北京市平谷区的所有医疗机构所产生的医疗保险责任(包括医疗费用报销责任及津贴型给付责任)。
Q本产品到期后如何续保?
A本保险不保证续保。保险期满时,经投保人向保险人提出续保申请,并经保险人审核同意并收取保险费后,续保合同生效,续保合同具体的生效日以保险人另行签发的保险单的日期为准。上述为同一被保险人的续保合同无等待期。如本保险产品统一停售,则保险人不再接受投保人投保申请。
Q保单如何验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可在投保成功后通过访问泰康在线网站或拨打泰康在线客服热线95522-3,对您所投保保单的相关信息进行查询。