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太保健蓝医保·中高端少儿长期医疗(0免赔)  普通计划

披露名 : 太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)

  • 保证续保
  • 外购药械不限清单
  • 少儿专属服务

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 15天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由太平洋健康保险股份有限公司承保,该公司在上海、北京、广东和四川设有分支机构。本产品全国均可销售,落地服务机构覆盖区域为除港澳台的所有省、直辖市、自治区,如在未设立分支机构的区域投保可能存在服务不及时、 不到位的问题,但保险公司会在用户服务和时效上竭力提供保障。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保、保全的线上服务。
如实告知 保险公司就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。
如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除本合同。
如果您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担赔付保险金的责任,并不退还保险费。
如果您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担赔付保险金的责任,但应当退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司承担赔付保险金的责任。
退保损失 自保险公司收到解除合同申请书时起,本合同终止。保险公司自收到解除合同申请书之日起30日内向您退还本合同保险单的现金价值。本合同保险单的现金价值=本合同的保险费×65%×(1-n/m),其中 n 为本合同已生效天数,m 为本合同保险期间的天数。合同已生效的天数不足一天的不计。
您犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
如已发生过保险金给付,保险公司不退还本合同保险单的现金价值。
支付和凭证 本产品首期保费由慧择保险经纪有限公司代收,续期保费由保险公司自动扣费。
本产品是一次性支付保险费,在每一保险期间内,您应一次性支付该保险期间对应的全部保险费。
本保险产品支持电子发票或致电客服索取。投保成功后,太平洋健康会在30分钟内将保单发送至投保人电子邮箱,如有问题,可致电太平洋健康险保险服务热线95500。
本产品为网络销售产品,网上投保、网上支付、网上即时核保并出具电子保单凭证,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
续保提示 《太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)》是费率可调的保证续保型医疗保险合同。其余险种均不保证续保。
在保证续保期间内,只要您未如本保险条款“保证续保权终止”的约定丧失保证续保权且未向保险公司明确声明不再续保,本合同将自上一保险期间届满之日的次日零时起自动续保1年,但您需要在保险期间届满后60天内按本产品的费率表足额交纳应交保险费,才能继续享有本合同提供的保障。
在保险期间内,若您如本保险条款“保证续保权终止”的约定丧失保证续保权,保险公司不再接受续保。您失去保证续保权后,再向保险公司申请投保本产品的,按首次投保处理,经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。新的保险合同等待期和保证续保期间重新开始计算。
本合同的保证续保期间为至被保险人年满23周岁后的首个合同生效日对应日零时止。保证续保期间届满后,保险公司不再接受您的投保申请。
在保证续保期间内,只要您未如本保险条款“保证续保权终止”的约定丧失保证续保权,您享有如下保证续保权:
(1)保证续保期间内,若保险公司赔付的保险金总和未超过保证续保期间内赔付限额,保险公司不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请;
(2)保证续保期间内,您的保证续保权不因本产品的统一停售而终止。
在保证续保期间内,若发生下列情形之一,保险公司不再接受续保,您的保证续保权终止:(1)您在本合同保险期间届满之前申请解除本合同或在本合同保险期间届满之前向保险公司提出停止续保申请;
(2)保险公司赔付的保险金总和达到了保证续保期间内赔付限额;
(3)您在上一保险期间届满后的60日内没有足额交纳下一保险期间应交的保险费;
(4)保险公司依据本保险条款“明确说明与如实告知”、“年龄错误”约定解除本合同。
您失去保证续保权后,再向保险公司申请投保本产品的,按首次投保处理,经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。新的保险合同等待期和保证续保期间重新开始计算。

其余须知:

  1. 1. 阅读文件:投保前请您认真阅读以下材料《太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)产品说明书》、《投保须知》、《责任免除》、《人身保险投保提示书》、《授权转账声明书》、《声明与授权》、《保证续保与重新投保服务协议》、《中国税收居民》。
  2. 2. 投保人要求:18周岁以上有完全民事行为能力的自然人,并与被保险人存在保险利益;仅限在中国境内(不含香港、澳门、台湾地区)有固定居所的人士投保。
  3. 3. 被保险人年龄:出生满30天至17周岁(含30天、17周岁)。
  4. 4. 保障期限:1年(其中太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)保证续保至被保险人年满23周岁后的首个合同生效日对应日零时止)。
  5. 5. 职业范围:被保险人职业限1-4类。
  6. 6. 免赔额
    1、《太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)》、《太保附加互联网药械无忧医疗保险》、《太保互联网附加海外特定疗法医疗保险》、《太保附加互联网重大疾病特需医疗保险》、《太保附加互联网少儿B款特定疾病保险》免赔额均为0;
    2、普通计划的《太保互联网个人门急诊医疗保险》次免赔额为200元;特需计划的《太保互联网个人门急诊医疗保险》次免赔额为500元;私立PLUS计划的《太保互联网个人门急诊D款医疗保险》次免赔额为500元。
  7. 7. 生效日:T+1。
  8. 8. 购买份数:本产品同一被保人同一保障期限内限购一份。
  9. 9. 健康管理服务手册:《太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)健康管理服务手册》、《太保互联网附加海外特定疗法医疗保险 健康管理服务手册》。
  10. 10. 私立医院清单和特药清单:《蓝医保中高端少儿医疗-私立医院清单》、《太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)特药清单》。
  • 保险条款

主条款
太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)条款 太平洋健康险[2025]医疗保险011号/太保健〔2025〕045号
太保互联网个人门急诊医疗保险条款 太平洋健康险[2023]医疗保险034号/太保健〔2023〕165号
附加条款
太保附加互联网药械无忧医疗保险条款 太平洋健康险[2025]医疗保险 016 号/太保健〔2025〕056号
太保互联网附加海外特定疗法医疗保险条款 太平洋健康险[2023]医疗保险011号/太保健〔2024〕211号
太保附加互联网少儿B款特定疾病保险条款 太平洋健康险[2025]疾病保险013号/太保健〔2025〕045号
太保附加互联网重大疾病特需医疗保险条款 太平洋健康险[2024]医疗保险045号/太保健〔2024〕181号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品都提供哪些保障?优势在哪里?
A本产品覆盖了少儿住院医疗、住院外购药械、线下门急诊三大基本保障:住院医疗部分,被保险人遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病,在二级及以上的公立医院普通部接受住院及前30天和后30天门急诊(与该次住院相同原因)和门诊手术治疗的,100%赔付(一般情况下,赔付比例为100%,但若被保险人在投保时选择以有公费医疗或基本医疗保险身份投保,但申请保险金时未从公费医疗、基本医疗保险或城乡居民大病保险取得医疗费用补偿,则赔付比例为60%),不限医保目录范围,责任内进口药自费药均可赔付若不幸罹患120种重疾,责任可覆盖至二级及以上的公立医院特需部。住院外购药械部分,被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病,在我们指定医疗机构住院、住院前后30日内的门急诊、特殊门诊或门诊手术治疗的,对于由该次治疗发生的必须由本人自行承担的、满足合同约定条件的合理且必要的药品及医疗器械费用100%赔付。
线下门急诊部分,被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因发生疾病,在我们指定医疗机构进行门急诊治疗的,对于被保险人在指定医疗机构发生符合合同约定的合理且必要的门急诊医疗费用,按条款约定进行赔付,赔付比例详见条款。 同时可加购海外先进疗法、少儿特定疾病加油包,多重保障,呵护小孩的健康风险。
Q产品等待期多久?
A《太保互联网少儿长期医疗保险(费率可调)》、《太保附加互联网药械无忧医疗保险》、《太保附加互联网重大疾病特需医疗保险》自合同生效之日起90日(含第90日)内为等待期;《太保互联网个人门急诊医疗保险》、《太保互联网个人门急诊D款医疗保险》自合同生效之日起30日(含第30日)内为等待期,详细内容可参见“保险条款”。
Q如何查询我的保单?
A电子保单和纸质保单具有同样法律效力。您可以关注“太平洋健康险”微信公众号查询下载电子保单。
Q如何进行回访?
A为了维护您的合法权益,本公司将进行在线或电话回访。在线回访方式包括:
(1)下载/登录“太平洋保险”APP,点击“健康保险”-“服务”-“新单回访”;
(2)关注微信公众号“太平洋健康险”,点击“我的服务”-“个人中心”-“新单回访”;
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若您不方便自行操作在线回访,我司将通过我司客服热线95500与您取得联系,并完成回访。