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卓越馨选医疗保险(2024版)  普通版计划A

披露名 : 卓越馨选医疗保险(2024版)

  • 投保门槛低
  • 保障范围广
  • 就医选择多
  • 服务更贴心

保费
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保障权益

  • 投保须知

犹豫期 0天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书
承保机构 目前,安盛天平已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽、内蒙古、陕西、福建、东莞、佛山设有分支机构。保险公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分支机构的地区,可能存在服务不到位、时效差等情况。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保、理赔、投保咨询、报案索赔、批改退保全流程线上服务。
如实告知 投保人须确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如保险公司有疑义的,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查,需要投保人应予以授权并同意配合。
投保人须如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险、决定是否同意承保或者提高保险费率,并同意将《健康问卷》和投保信息作为保险公司和投保人所定合同的一部分,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任。
订立保险合同时,保险公司就投保人或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险期间内剩余天数按日计算的保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失 本产品无犹豫期,请慎重选择购买。
保险责任开始前,投保人有权书面通知保险公司解除保险合同,保险公司将全额退还保险费。
在保险期间内,投保人有权书面通知保险公司解除保险合同。对于保险期间内无理赔记录的被保险人,保险公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:如投保人在本合同成立时选择交清保险费,退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间,其中经过天数不足一天的按一天计算。
对于保险期间内已有理赔记录的被保险人,保险公司对该被保险人不退还保险费。
支付和凭证 保险费支付:由保险公司收取保费,本产品需一次性支付全年保费。
本保险采用电子保单形式承保,投保人可以致电保险公司客服热线95550或登录保险公司官网查询保单及保险条款。
本产品提供电子发票,如需电子发票,您可以通过以下方式获取:
1、登录安盛天平财产保险官网:首页-【客户服务】-【保单服务】-【电子发票领取】-【非车险保单】,输入保单号码、被保险人身份证号码、验证码信息后,点击【申请发票】,即可提交电子发票申请。
2、关注微信公众号“安盛天平保险”,点击【保单服务】-【保单中心】,需进行实名注册绑定客户个人信息,点击【我的发票】,选择【非车险】输入保单号码、被保险人证件号、验证码后,点击【立即查询】,即可申请领取电子发票。若未收到电子发票,您可以拨打安盛天平财产保险客服热线:95550 反馈,将安排对接人员进行处理。
续保提示 续保(不保证续保)
本合同为一年期不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保交纳保险费,并获得新的保险合同。投保人可自保险期间届满前30天内向保险公司申请续保,保险期间届满后投保人仍可在30天内申请续保并交纳保险费,续保后的新保险合同与上一年度保险合同的保险期间在时间上连续未间断。可选保障续保时需经保险公司审核同意后方可续保。

其余须知:

  1. 1. 阅读文件:投保前请您仔细阅读并理解《免责条款》《保险条款》《职业分类》《投保人/被保险人声明》《投保须知》《保险责任》《健康问卷》《温馨提示》《普通版医院列表》《特需版医院列表》《限制医疗机构列表》《安盛天平儿童个人信息保护规则与告知事项《安盛天平用户隐私政策》《健康管理服务手册》《个人信息跨境特别告知事项》
  2. 2. 被保险人:
    本保险的被保险人为30天至59周岁(2024.9.1--2024.9.30仅支持18-59周岁投保),身体健康符合投保告知要求的自然人。被保险人适用的保险费与被保险人投保计划、年龄及有无社保等因素关联。本保险不承保投保前12个月内在中华人民共和国境内(不包含香港,澳门和台湾地区)居住未满180天的被保险人。
    本保险不承保古巴,伊朗,朝鲜,叙利亚,白俄罗斯,委内瑞拉,阿富汗,俄罗斯,乌克兰的以下地区(克里米亚和塞瓦斯托波尔,顿涅茨克,卢甘斯克,赫尔松和扎波罗热),缅甸国家或地区国籍的被保险人。
    本保险部分计划支持未成年人单独投保,未成年人单独投保规则以官方最新公布信息为准。
    本保险仅承保属于《安盛天平职业分类表》中列明的1-4类职业的被保险人。
  3. 3. 保险期间:1年,最早的保险期间起期为投保成功之日的次日零时。
  4. 4. 等待期:指自本保险生效日起计算的一段时间,在等待期内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非续保时,等待期为30天;续保及因意外事故导致的赔偿责任不计等待期。
  5. 5. 保险金额及免赔额:
    保险金额是保险公司承担给付保险金责任的最高限额。本合同的医疗保险金额由投保人、保险公司双方约定,并在保险单中载明。保险金额一经确定,保险期间内不能进行变更。
    本保单的免赔额指全年免赔额,在每个保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的累计医疗费用中须由被保险人自行承担、本保单不予赔偿的部分,其中一般住院医疗保险金及重大疾病住院医疗保险金共享住院医疗年免赔额。被保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗或政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。
  6. 6. 赔付比例:
    本保险的赔付比例为100%。

    若被保险人以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。社会基本医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。本保险的住院外购药品费用按照保单载明的赔付比例及限额进行赔付,不限于社保身份。
    院外特定药品医疗费用保险金(如投保)、海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(如投保)、特定医疗器械费用医疗保险金(如投保):

    社保目录外药品按照100%赔付;社保目录内药品:如果以有社保身份投保,经社保统筹部分报销后个人自付部分按照100%赔付,未能经社保统筹部分报销的按照60%赔付;如果以无社保身份投保,个人自付部分按照100%赔付(社保目录参照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》,医药品处方开具时的有效版本为准)。
  7. 7. 费用补偿原则:本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  8. 8. 就诊医院:
    (一)所有计划适用:
    ①中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及以上公立医院的普通部,但不包括如下机构或医疗服务:(1)特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;(2)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;(3)休养、戒酒、戒毒中心;(4)保险公司指定的限制医疗机构。
    且该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。
    *注:保险公司指定的限制医疗机构以保险单中载明的《限制医疗机构列表》为准。保险公司不承担被保险人在限制医疗机构发生的任何费用。若保险公司根据医疗水平的发展对指定的限制医疗机构列表进行更新,具体以保险公司在官方正式渠道(包括但不限于官网、官微、官方客服)公布或通知为准。
    ②在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在河北一洲肿瘤医院及上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在河北一洲肿瘤医院及上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。
    (二)普通版住院计划B、计划C:开放保险公司指定的民营医疗机构(详见《普通版医院列表》)
    (三)特需版住院计划A到C、特需版门急诊计划(保险金额2万元或3.5万元):开放二级及以上公立医院的特需部、VIP部、国际部及保险公司指定的民营医疗机构(详见《特需版医院列表》)
  9. 9. 等待期:指自本保险生效日起计算的一段时间,在等待期内发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非续保时,等待期为30天;续保及因意外事故导致的赔偿责任不计等待期。被保险人续保时,新增或升级的保险责任,等待期为30天。
  10. 10. 保险金额及免赔额:
    保险金额是保险公司承担给付保险金责任的最高限额。本合同的医疗保险金额由投保人、保险公司双方约定,并在保险单中载明。保险金额一经确定,保险期间内不能进行变更。
    本保单的免赔额指全年免赔额,在每个保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的累计医疗费用中须由被保险人自行承担、本保单不予赔偿的部分,其中一般住院医疗保险金及重大疾病住院医疗保险金共享住院医疗年免赔额。被保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗或政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。
  11. 11. 投保份数:每一被保险人在同一保险期间内,限购壹(1)份,多投无效。
  12. 12. 保险费支付:本保险须一次性支付全年保费。
  13. 13. 健康管理服务:
    等待期后,被保险人若罹患疾病(不限重疾)可致电服务热线95550申请使用由安盛天平特约服务商提供的专家门诊预约服务(一次),被保险人住院治疗时,根据医嘱可申请使用院内护理服务(每年限一次,最长五天),被保险人治疗出院后、手术后根据医嘱可享有上门护理(十次);如疾病符合条款约定的重大疾病,可享有更多健康服务如住院协调(一次)、住院费用垫付*(不限次数)、MDT多学科会诊(一次)、基因检测(一次)、就医专车报销服务(一次)、重疾心理咨询服务(不限被保险人本人,每年限一次);
    如投保《院外特定药品费用医疗保险金(105种国内院外特药+3种Car-T疗法药品)》,可申请院外特定药品直付(境内)服务(不限次数)、慈善赠药服务(不限次数)。如投保“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(20种)”,可申请院外特定药品直付(海外)服务(不限次数)。如投保“特定医疗器械费用医疗保险金”,可申请院外特定医疗器械直付服务(一次)。
    如投保《恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金(77种)》可申请院外特定药品直付(境内)服务(不限次数)。
    以上服务由安盛天平特约服务商提供。
    住院费用垫付*:若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的重大疾病需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请住院费用垫付服务。
    “质子重离子医疗费用”保险责任:住院费用垫付服务仅限上海质子重离子医院,但不提供绿色通道服务。
    *注1:以上有关医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线95550查询。
    *注2:“院外特定药品费用医疗保险金(105种国内院外特药+3种Car-T疗法药品)”“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(20种)”“特定医疗器械费用医疗保险金”“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金(77种)”所对应的药品清单、服务覆盖网络、器械清单参见《健康管理服务手册》,若保险公司根据医疗水平的发展对药品清单进行更新的,以保险公司官方正式渠道(包括但不限于官网、官微、官方客服)最新公布信息为准。
  14. 14. 偿付能力:请了解保险公司的偿付能力充足率已达到了监管要求,若需进一步了解保险公司最新季度的偿付能力信息及风险综合评级结果,请登录安盛天平保险公司官网www.axa.cn查询,该信息可以作为投保人决定是否投保的参考信息。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q卓越馨选医疗保险(2024版)较一般医疗保险产品的特色是什么?
A本产品提供保障范围广泛,覆盖住院、门急诊(可选)、院外购药(可选),还可触达海南博鳌进口药品(可选)等就医场景,且有0免赔额可选择,不用担心“起付线”的门槛。 如需享有更舒适的就医环境,可以投保“特需版计划”拓展就医范围至二级及以上公立医院特需部、国际部、VIP部以及指定医保定点民营医院(详见《特需版医院列表》)。
Q卓越馨选医疗保险(2024版)保障范围包含哪些重大疾病?
A在中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中列明的28种重大疾病基础上,另纳入72种重大疾病(如:严重类风湿性关节炎、严重冠心病、植物人状态等),合计100种重大疾病作为保障范围,具体详见保险条款。
Q卓越馨选医疗保险(2024版)的“一般住院医疗保险金”和“重大疾病住院医疗保险金”共享保额或免赔额吗?
A“一般住院医疗保险金”和“重大疾病住院医疗保险金”的保额独立,免赔额共享。
Q卓越馨选医疗保险(2024版)保障范围包含门诊手术或日间住院吗?
A本产品保障完全出于接受医学必需的治疗目的,被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的日间住院,也保障以治疗疾病或挽救生命为目的,被保险人全身麻醉或半身麻醉(不包括局部麻醉)在门诊手术室进行切除、缝合等治疗的门诊手术。具体详见保险条款。
Q购买卓越馨选医疗保险(2024版)需要体检吗?
A不需要,但是在承保前需要进行健康告知,若被保险人符合健康告知要求,则可以投保本产品。
Q卓越馨选医疗保险(2024版)的等待期有多久?
A被保险人首次投保或非续保时,等待期为30天;续保及因意外事故导致的赔偿责任不计等待期。
Q卓越馨选医疗保险(2024版)支持家庭单投保吗?是否有折扣?
A本产品支持多人投保的家庭单,各家庭成员投保的保险责任、免赔额等承保条件必须一致,但个人的保额或免赔额不共享。家庭单2人95折,3人及以上9折。除此之外,在上一年保险期限内无赔款,续保时可享受无赔款减收保险费优待。
Q如何确认就诊医院是否属于保障范围?
A本产品适用医疗机构包括二级及以上公立医院普通部、上海质子重离子医院及河北一洲肿瘤医院。
在此基础上,如必选责任为“普通版计划B(一般住院医疗保险金100万元,重大疾病住院医疗保险金160万元)”及“普通版计划C(一般住院医疗保险金200万元,重大疾病住院医疗保险金300万元)”,则开放《普通版医院列表》。
如必选责任为“特需版计划A到C(一般住院医疗保险金100/200/300万元,重大疾病住院医疗保险金160/300/300万元)”,则开放二级及以上公立医院特需部、VIP部、国际部以及《特需版医院列表》。
如可选责任投保“门急诊医疗保险金(2/3.5万元)”,则开放二级及以上公立医院特需部、VIP部、国际部以及《特需版医院列表》。
注1:保险公司不承担被保险人在限制医疗机构发生的任何费用。保险公司指定的限制医疗机构以保险单中载明的《限制医疗机构列表》为准。若保险公司根据医疗水平的发展对指定的限制医疗机构列表进行更新,具体以保险公司在官方正式渠道(包括但不限于官网、官微、官方客服)公布或通知为准。
注2:若安盛保险根据医疗水平的发展对指定的医疗机构列表进行更新,具体以安盛保险在官方正式渠道(包括但不限于官网、官微、官方客服)公布或通知为准。
Q已持有卓越馨选医疗保险(2023版),何时可以申请续保至卓越馨选医疗保险(2024版)?
A安盛保险接受投保人申请续保至卓越馨选医疗保险(2024版)。
投保人可自卓越馨选医疗保险(2023版)保险期间届满前30天起至保险期间届满后30天内申请续保并交纳保险费。可选保障续保时需经保险公司审核同意后方可续保。
Q“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金(77种)”、“院外特定药品费用医疗保险金(105种国内院外特药+3种CAR-T疗法药品)”和“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(20种)”的区别是什么?可以一起投保吗?
A“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金”是本产品初代上线的保险责任,包含基础的77种境内抗癌特药(含CAR-T治疗药品),最高可享150万元保障。
为进一步解决买药贵、用药难的问题,本产品升级提供更全面的“院外特定药品费用医疗保险金(105种国内院外特药+3种CAR-T疗法药品)”和“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(20种)”,分别涵盖108种境内抗癌特药(含3种CAR-T治疗药品)及20种在海南博鳌乐城先行区批准使用的紧急进口抗癌特药,最高可享300万元保障。本保险责任出险即不再接受重新投保,但对于保险期间届满后治疗仍未结束的情况,保险条款保障继续承担因治疗该恶性肿瘤——重度、最高不超过自初次确诊恶性肿瘤——重度之日起的二十四个月内(含第一个月)实际发生的特药费用。
“院外特定药品费用医疗保险金(105种国内院外特药+3种CAR-T疗法药品)”和“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(20种)”两项保险责任需同时投保。因前述两项责任的特药覆盖范围较广,故不支持“恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险金(77种)”与“院外特定药品费用医疗保险金(105种国内院外特药+3种CAR-T疗法药品)”或“海南博鳌乐城特定药品费用医疗保险金(20种)”同时投保。
Q“专家门诊预约”“住院协调”“住院费用垫付”健康管理服务项目,如投保特需版计划,是否适用于在公立医院特需部、国际部、VIP部的就诊情况?
A专家门诊预约和住院协调不限特需部、国际部、VIP部;住院费用垫付能否覆盖公立医院特需部、国际部、VIP部视被保险人投保计划的保险责任而定。
Q健康管理服务的覆盖网络不涵盖被保险人所在的地方,还可以申请服务吗?
A健康管理服务覆盖的网络列表是持续更新、不断变化的,对于超出了《健康管理服务手册》载明的地区、医院网络的服务需求,我们也会尽可能协调安排,同时被保险人需根据自身病情评估就医紧急程度。如果未能协调成功,则不会计入服务的使用次数之内。如对于服务覆盖网络、医院名单存在疑问,可拨打安盛天平服务热线95550进行咨询。
Q健康管理服务的住院费用“直付”与“垫付”有什么区别?此产品是使用的直付还是垫付?
A直付,一般是保险公司和医院直接结算,出院以后被保险人无需再申请理赔,客户通常只需出示高端医疗卡,免去后续理赔的流程,一般是中高端医疗险通常采取的方式,分为门诊直付和住院直付。
垫付,一般是保险公司委托第三方为被保险提供的增值服务,需要先申请,理赔责任判定完成通过后,由第三方提供合理且必须的医疗费用垫付,一般为住院费用垫付。后续客户的费用理赔可由第三方收集必要资料后代为理赔。本产品提供住院费用垫付服务。