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安盛天平优悦人生医疗险(互联网专属) 计划二特需版(不含门诊)

安盛天平优悦人生医疗险(互联网专属)  计划二特需版(不含门诊)

备案名 : 安盛天平个人综合住院医疗保险(2022版B款)(互联网专属)

  • 可选住院0免赔
  • 特药保障涵盖CAR-T
  • 优质就医体验
  • 质子重离子保障

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保须知

犹豫期 0天
等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 目前,安盛天平已在上海、北京、广东、深圳、浙江、江苏、四川、河北、湖北、山东、重庆、天津、广西、大连、山西、云南、宁波、青岛、河南、安徽、内蒙古、陕西、福建、东莞、佛山、苏州设有分支机构。保险公司理赔服务中心位于上海,所有理赔案件的申请需递交至上海理赔服务中心统一处理。在保险公司没有设立分支机构的地区,可能存在服务不到位、时效差等情况。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 投保人须确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形,如保险公司有疑义的,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查,需要投保人应予以授权并同意配合。
投保人须如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险、决定是否同意承保或者提高保险费率,并同意将《健康问卷》和投保信息作为保险公司和投保人所定合同的一部分,否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险合同且不承担赔偿责任。
订立保险合同时,保险公司就投保人或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但应当退还保险期间内剩余天数按日计算的保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司应当承担给付保险金的责任。
退保损失 本产品无犹豫期,请慎重选择购买。
保险责任开始前,投保人有权书面通知保险公司解除保险合同,保险公司将全额退还保险费。
在保险期间内,投保人有权书面通知保险公司解除保险合同。对于保险期间内无理赔记录的被保险人,保险公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:
退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间,保险期间按日计算。
对于保险期间内已有理赔记录的被保险人,保险公司对该被保险人不退还保险费。
支付和凭证 保险费支付:由慧择代为收取保费,本产品需一次性支付全年保费。
本保险采用电子保单形式承保,投保人可以致电保险公司客服热线95550或登录保险公司官网www.axa.cn查询保单及保险条款。
续保提示 续保(不保证续保)
本合同为一年期不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保交纳保险费,并获得新的保险合同。投保人可自保单期间届满前30天内向保险公司申请续保,保险期间届满后投保人仍可在30天内申请续保并交纳保险费,续保后的新保险合同与上一年度保险合同的保险期间在时间上连续未间断。可选保障续保时需经保险公司审核同意后方可续保。
方案明细 本保险多方案对比明细表详见附件

其余须知:

  1. 1. 请您在投保时详细阅读本产品《责任免除》《投保须知》《投保人/被保险人声明》
  2. 2. 投保人年龄:年满18周岁(含)具有完全民事行为能力的自然人。
    被保险人:本保险的被保险人为30天-59周岁(含30天、59周岁),身体健康符合投保告知要求的自然人。本保险不承保投保前12个月内在中华人民共和国境内(不包含香港,澳门和台湾)居住未满180天的被保险人;
    当被保险人仅为未成年人(30天-17周岁)时,本保险支持该未成年人以有社保身份单独投保“计划一普通版”;
  3. 3. 投保人与被保险人关系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)。
    职业:本保险仅承保属于《安盛天平职业分类表》中列明的1-4类职业的被保险人。
    生效日期:本保险最早生效日期支持t+1,最晚t+15。
  4. 4. 等待期:被保险人首次投保或非续保时,等待期为30天;续保及因意外事故导致的赔偿责任不计等待期。被保险人续保时,新增或升级的保险责任,等待期为30天。
  5. 5. 免赔额:本保单的免赔额指全年免赔额,在每个保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的累计医疗费用中须由被保险人自行承担、本保单不予赔偿的部分,其中一般住院医疗保险金及重大疾病住院医疗保险金共享住院医疗年免赔额。被保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗或政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。
  6. 6. 赔付比例:100%。若被保险人以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以社会医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  7. 7. 费用补偿原则:本合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、其他政府机构或者社会福利机构、公益慈善机构、第三方责任人、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社会基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  8. 8. 在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。
  9. 9. 每一被保险人在同一保险期间内,限购壹(1)份,多投无效。
  10. 10. 投保后,被保险人可享有家庭医生服务(不限次数)。等待期后,如被保险人罹患符合本产品条款约定的重大疾病,可享有健康管理服务包括专家门诊预约(1次)、住院协调(1次)、住院垫付(不限次数)、国内第二诊疗意见(1次)、医后随访(1次)。
    如被保险人罹患符合本产品条款约定的恶性肿瘤,可享有靶向药基因检测(1次)。如投保“恶性肿瘤院外特定药品费用保险金”,可同时享有院外特药直付服务(国内)(不限次数)、慈善赠药服务(不限次数)。如投保“计划二特需版”,在等待期后罹患重大疾病以外的其他疾病时,亦可享有住院垫付(1次)。
    以上服务由安盛天平特约服务商提供。详见《健康管理服务手册》《恶性肿瘤院外特定药品清单》《优悦人生·特需版指定医保定点民营医疗机构名单》
    *注:以上医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线95550查询。
  11. 11. 本产品受益人为被保险人本人。
  • 报案

  • 提交理赔资料

  • 理赔资料审核

  • 领取赔款

您可通过如下方式报案:  

电话报案:请您致电4006-366-366进行报案

报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求、理赔流程及纸质材料的寄送地址。

如您不确定现有材料是否符合理赔要求,您可以将所有材料拍照或扫描并发送至claim@huize.com邮箱,我们将会协助您进行影像件预审核。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户。

理赔须知

1、如需报案或理赔协助服务,请拨打全国服务电话: 400-678-8169。
2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。
3、您报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件,告知您资料要求和理赔流程。
4、发生合同约定保险事故需要到医院接受治疗,请到合同约定的医院(一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗。并请提醒主治医生使用医保范围内用药、诊疗项目及服务设施。就诊的同时请妥善保存病历(包含首诊病历)、原始收费凭证、处方、诊断证明、检查化验报告、住院证明等就医相关材料,以便向保险公司办理索赔申请。
5、一对一理赔协助:我们将全程协助您报案、告知您在当地如何处理、告知索赔所需相关证明资料、并监督保险公司理赔结案和协助催付赔款等。
6、领款方式:通过银行转账的方式,保险公司将通过财务系统直接向您所指定的银行账户进行转账支付。需要您提供开户银行、户名、账号等信息,建议您选择工农中建交或邮储,以便保险公司快速处理。
Q购买本产品需要体检吗?
A不需要,但是在承保前需要进行健康告知,若被保险人符合健康告知要求,则可以投保本产品。
Q本产品等待期有多久?
A被保险人首次投保或非续保时,等待期为30天;续保原保障方案及因意外事故导致的赔偿责任不计等待期。
Q本产品是否有免赔额?
A本保单的免赔额指全年免赔额,在每个保险期间内被保险人发生的保险责任范围内的累计医疗费用中须由被保险人自行承担、本保单不予赔偿的部分。被保险人通过社会基本医疗保险、公费医疗或政府救助获得的补偿,不可用于抵扣免赔额,但从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。
一般住院医疗保险金及重大疾病住院医疗保险金共享住院医疗年免赔额,可选0/5,000/10,000/15,000/20,000元;门急诊医疗保险金的年免赔额可选0/200/500/1,300元。
Q本产品是否涵盖质子重离子医疗费用?
A在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天,最高赔付限额以投保人选择的保障方案为准。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。
Q保险期间内可以增加或减少被保险人吗?
A不支持。