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慧择少儿门诊暖宝保(超能版)  有社保

备案名 : 华泰财险个人人身意外伤害保险(互联网专属)

  • 感冒发烧也能保
  • 承保疾病门诊医疗
  • 含少儿意外责任
  • 扩展社保外用药

方案选择
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保障权益

产品解读

  • 投保须知

重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险产品由华泰财产保险有限公司(以下简称“华泰财险”)承保,目前华泰财险在北京、上海、天津、重庆、江苏、广东、陕西、四川、云南、辽宁、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山东、广西、河南、江西、深圳、青岛、大连、宁波、贵州、内蒙古、厦门、黑龙江、新疆、宁夏、吉林、甘肃设有分支机构。本产品的销售区域为全国(不含青海、西藏及港澳台地区)。若您处于华泰财险无分支机构的地区,不影响您的理赔,但可能会存在其他服务不到位等问题。
线上服务 本保险产品为互联网销售保险产品,在线核保,您可通过微信公众号“华泰财险”进行线上【起保前退保、理赔、投诉处理】等服务咨询与办理,如线上服务无法满足您的需求,请拨打华泰保险客户服务热线:4006095509,我们将竭诚为您服务。
如实告知 请您如实填写投保信息,根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定:投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务的,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。
支付和凭证 (1)本保险产品为互联网销售保险产品,为您提供电子保单,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。您可进入微信公众号“华泰财险”-“理赔及服务”-“我的保单”菜单,点击“电子保单”下载电子保单。如您需要纸质保单,请拨打华泰客服热线4006095509。保险公司将以快递方式寄送纸质保单,资费标准以寄送当地收费标准为准,相关费用需由您承担。 (2)本保险产品为互联网销售保险产品,在线趸交,为您提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。您可以通过电子发票自助申请系统(http://ahchudan.pc.ehuatai.com/htfp)下载或进入微信公众号“华泰财险”-“理赔及服务”-“我的保单”菜单,点击“电子发票”查看电子发票。 (3)本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取。
续保提示 本产品为一年期产品,不保证续保,不自动续保。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。在保险公司未停售本产品且满足健康告知的情况下,您可以于保单到期前15天、最晚于保单到期后15天内重新下单购买。重新购买保单保险起期距离上年度保单保险止期不超过15天,可视为续保,续保可以免除疾病等待期。(提前续保的,如果在续保保单生效前出险,导致不符合续保健康告知的,续保保单做全额退保处理。)

其余须知:

  1. 1. 投保人:被保险人父母亲。
  2. 2. 被保险人:出生满30天(含)-17周岁(含),身体健康,能正常学习和生活的自然人
  3. 3. 等待期:本产品针对首次投保或非续保的保单,自保险合同生效日起疾病门诊医疗等待期15天,疾病住院医疗和白血病等待期为90天。意外医疗及连续投保无等待期;在等待期内发生疾病保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
  4. 4. 本保单约定范围内的医疗费用免赔额及赔付比例约定:疾病门诊医疗每次免赔100元,社保结算后100%报销,每日限额500元;疾病住院医疗和意外伤害医疗每次免赔0元,社保结算后100%报销;未使用社保结算,扣除相应责任免赔额后,均按照社保范围剩余部分的60%报销;同一疾病7天内连续治疗算一次免赔。
  5. 5. “社保结算”是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算,如果以社保身份就医,但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保部分支付,而其它医疗费用统筹结算为零,视为未使用社保结算,按照60%赔付比例支付保险金。
  6. 6. 本保单项下保单责任范围内的医疗费用扩展院内社保外用药(即:乙类自付部分+丙类全自付),但社保外用药赔付限额为社保外用药实际花费金额的30%,即医疗费赔付金额=社保内报销金额+社保外报销金额,其中:
    (1)社保内报销金额=(经社保统筹结算后的医疗费用-免赔额)*赔付比例
    (2)社保外报销金额=(乙类自付部分+丙类全自付)*30%
  7. 7. 社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、少儿保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  8. 8. 本产品每一被保险人同一保险期间限投保1份,多投无效。
  9. 9. 保障区域:本产品医疗责任保障区域限于中国境内,不包括青海、西藏及港澳台地区。
  10. 10. 部分责任免除:
    (1)被保险人故意或因重大过失在投保时未如实告知的既往症;
    (2)被保险人在本合同生效前患有的、本合同生效时尚未治愈的疾病及已有残疾的治疗和康复;
    (3)被保险人在等待期前或者等待期内患有疾病而接受检查但在等待期内或等待期届满后确诊的疾病;
    (4)被保险人患有先天性疾病未治愈的。
    具体内容详见保险条款责任免除;
  11. 11. 以下疾病治疗属于责任除外:发育迟缓、发育不良、疝气、鞘膜积液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术。
  12. 12. 退保规则:投保人要求解除本合同时,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止。保险人收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期保险费。未满期保险费=保险费×(1-m/n),其中m为本合同已生效天数,n为本合同保险期间的天数。经过天数不足一天的按一天计算。
  13. 13. 偿付能力充足率信息披露:华泰财险偿付能力充足率已达到监管要求,您可进入华泰财险官网→点击“公开信息披露”→在“专项信息”→“偿付能力”中进行查询。华泰财险2021年第4季度综合偿付能力充足率为328.29%,2021年第3季度风险综合评级(分类监管)评价结果为A类。
  14. 14. 保险中介机构披露:本产品由华泰财险授权慧择保险经纪有限公司(以下简称“经纪公司”)向客户推荐,经纪公司在获得投保人充分授权的情况下、基于投保人的利益,为投保人与保险公司订立保险合同提供中介服务。
  15. 15. 信息安全:保险公司保证对投保人、被保险人和受益人信息,采取技术措施和其他必要措施,严格保障客户信息安全,不将客户信息提供给保险交易活动当事人以外的其他单位和人员,法律法规、部门规章、规范性文件或另有规定的除外。
  16. 16. 医疗费用补偿原则:本产品医疗费用赔偿适用“补偿原则”,即已通过社保或其它第三方渠道报销的医疗费用不再重复赔付。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q这款产品有等待期吗?
A本保险的疾病门诊医疗等待期为15天,疾病住院医疗和白血病等待期为90天。意外医疗及连续投保无等待期。
Q这款保险的赔付范围包含哪些?
A本保险的保险责任包含意外伤残、身故保险金;疾病门诊医疗保险金;疾病住院医疗保险金;意外伤害门诊、住院医疗保险金、白血病保险金、预防接种意外身故/伤残保险金。
Q被保险人没有办理身份证,如何投保?
A若被保险人还未办理身份证,可使用户口本上的身份证号码;若无户口本,可查出生证明,填写出生证编号。
Q对意外伤害如何界定?
A意外伤害指外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到伤害。
Q在哪些医院接受治疗可以获得赔付?
A在中国境内(不包括香港、澳门、台湾)是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院或投保人与保险人协商共同指定的医院或医疗机构(不含特需门诊、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院)。意外伤害急救不受此限,但经急救情况稳定后,须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。
Q这款保险的购买年龄是多少?符合年龄就可以购买吗?
A购买年龄是出生满30天的婴儿到17周岁的青少年,但不符合健康告知要求的无法购买,具体请仔细阅读健康告知条款。
Q有社保的客户怎么赔付?
A以有社保身份投保的客户,保单约定范围内的医疗费用通过社保赔付后剩余费用按100%赔付;以有社保身份参保的,未以社保身份就诊并结算的,按60%比例赔付。“社保结算”是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算,如果以社保身份就医,但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保部分支付,而其它医疗费用统筹结算为零,视为未使用社保结算,按照60%赔付比例支付保险金。
Q如何在华泰官网查询保单承保信息进行保单验真?
A请登录投保成功短信中提示的华泰官网查询网址 。填写登录信息时,类别选择“家庭财产、意外伤害保险”,保单号在投保成功短信或在华泰财险公众号中查询;密码填写被保险人名字或身份证号,即可登录查询保单承保信息。