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爱牙保障计划  普惠版

备案名 : 众惠财产相互保险社齿科医疗保险A款(互联网专属)

  • 保健、治疗均可报销
  • 0免赔,即买即用
  • 诊所直付

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

王女士 龋齿
理赔金额3620元
王女士因吃东西塞牙,预约成功后,到诊所就诊。检查后发现是蛀牙引起。
王女士有2颗牙齿需治疗,一颗蛀牙需补牙,另一颗蛀牙需要做嵌体修复治疗。同时,医生为王女士做了洁牙保健治疗。
全部治疗费6700元,保险赔付3620元,诊所优惠300元,王女士仅支付2780元。

保险责任

处置

数量

就诊金额

赔付比例

保险赔付

诊所优惠

客户自费

保健治疗

检查费

2

300

1

300

0

0

洁牙

2

600

1

600

0

0

基础治疗

树脂充填

1

800

0.9

720

0

80

复杂治疗

氧化锆嵌体

1

5000

0.7

2000

300

2700

总计

-

-

6700

-

3620

300

2780



  • 投保须知

重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由众惠财产相互保险社承保,不设分支机构。本产品的销售区域为全国(不含港澳台)。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 如实告知义务:在本保险的投保过程中,根据《中华人民共和国保险法》的相关规定,您应履行相应的如实告知义务,具体如下:
(1)订立保险合同时,保险公司就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知;
(2)投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同;
(3)投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,并不退还保险费;
(4)投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿责任,但退还保险费。
退保损失 本保险生效前,投保人要求解除本合同,自保险人接到投保人申请后,本合同的效力终止,并全额退还保费。本保险生效后,投保人要求解除本合同,自保险人接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止。
保费为一次性支付的:未满期净保费=保险费*(1-保单已过去天数/保险期间天数)
经过天数不足一天的按一天计算。若本合同发生保险金给付未满期净保险费为零。保单生效后退保,保费会有一定损失,请您慎重选择。
支付和凭证 本保险为您提供电子保单,根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱;未留存邮箱的,您可以登录众惠相互官网(www.pubmi.org),点击保单查询或登录会员中心查看或下载电子保单。如您需要纸质保单请拨打众惠相互客户服务热线400-919-0505,我们提供顺丰快递到付服务。
本保险为您提供电子发票,电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您可以登陆众惠财产相互保险社官网(www.pubmi.org)申请获取电子发票。
本产品的支付方式为一次支付全部保险费,保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费。
续保提示 本合同为不保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险人申请投保本产品,并经保险人审核同意,投保人交纳保险费后,获得新的保险合同。

其余须知:

  1. 1. 投保人:投保人为年满18周岁及以上,具有完全民事行为能力人并对被保险人具有可保利益;未成年人投保本保险,投保人必须是其父母。
  2. 2. 被保险人:出生满28天(含)至99周岁(含)之间的中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)的合法公民。
  3. 3. 受益人:被保险人本人。
  4. 4. 保单生效日期:投保成功后次日零时生效。
  5. 5. 等待期:本保单等待期0天。
  6. 6. 投保份数:保险期间内同一被保险人限投保一份,多次投保无效。
  7. 7. 费用补偿原则:若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则本社仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  8. 8. 免赔额:本产品免赔额为0元。
  9. 9. 赔付比例:被保险人在约定的诊所进行治疗,保健治疗和意外齿科治疗保障责任赔付比例为治疗费用的100%;基础治疗保障责任赔付比例为治疗费用的90%;复杂治疗保障责任赔付比例为治疗费用的70%。
  10. 10. 就诊医院:本产品的就诊医院以您就预约诊时下述链接所列清单为准,被保险人投保成功过后,需要进行齿科就诊的,需通过健齿通小程序或400-082-9998热线预约后前往就诊。就诊后可以获得一份牙齿关爱礼包,具体事宜可咨询400-082-9998热线。被保险人预约其中一个诊所品牌并前往就诊后,无法再变更诊所品牌。
    就诊医院及诊疗分类查询链接
  11. 11. 齿科诊疗码分类:保健治疗包括检查费、结治类、儿童涂氟、窝沟封闭等治疗项目;基础治疗包括填充治疗、简单拔牙、简单牙根管、舒适拔牙等治疗项目;复杂治疗包括复杂拔牙、复杂根管、牙周手术、美容修复、种植、正畸等治疗项目;意外齿科治疗包括外伤拔牙、外伤牙龈缝合、外伤牙周固定、外伤填充等治疗项目。因各诊所治疗项目细分或有差异,具体以被保险人预约就医诊所的医疗项目分类为准。
  12. 12. 信息安全:根据现行的关于个人信息、数据及隐私保护的法律法规,我们采取了充分的技术手段和制度管理,保护您提供给我们的个人信息、数据和隐私不受到非法的泄露或披露给未获授权的第三方。此外我们还对交互数据采用私钥加密和异常自动报警提示,防止交易数据等信息被截取、篡改,确保交易安全性。
  13. 13. 偿付能力信息:众惠相互最新季度的偿付能力充足率已达到监管要求,详细信息请登录众惠相互官网偿付能力信息披露页面自助查询。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q就诊前是否必须预约?
A是的,就诊前必须提前拨打全齿健服务热线400-082-9998或通过小程序健齿通进行诊所的选择和预约。就诊时,被保险人持投保时所用的有效证件就医,一旦选择其中一个诊所品牌并前往就诊后,无法再变更诊所品牌。
Q本款产品有自费吗?
A在保险责任范围内,保健治疗和意外治疗没有自费比例,基础治疗的自费比例为10%,复杂治疗的自费比例为30%,这部分费用需要您自行承担。
Q每次诊疗后,是否需要我垫付医疗费用后向保险公司索赔?
A持被保险人投保时所用的有效证件就医,在保险责任范围内且在赔偿限额内的医疗费用(限额内自费部分),您不需要垫付,由口腔诊所直接与保险公司结算。
Q购买后是否可以转赠给其他人使用?
A不可以。该保险产品仅限本保单被保险人本人使用。
Q每次诊疗时,是否需要提供保险合同?
A不需要。每次诊疗时,需持被保险人投保时所用的有效证件就医。
Q如何进行保单验证?
A登录众惠相互官网查询验证,或拨打400-919-0505客服电话。