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平安e生保长期医疗(费率可调)保险产品组合  

备案名 : 平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)

备案名 : 平安特定药品费用医疗保险

备案名 : 平安质子重离子医疗保险

备案名 : 平安特定疾病特需医疗保险

  • 20年保证续保
  • 院外特药保障
  • 含CAR-T细胞药品
  • 质子重离子保障

保费
查看银行限额

保障权益

产品解读

  • 投保
    慧先生,30周岁,家庭幸福美满,有一个刚满一岁的宝宝。就职于一家创业公司,是一名大数据工程师,收入高,工作压力大,妻子担心其健康状况,意欲为其投保一份高额的医疗保险。因对长期稳定医疗保障的需求,最终选定平安e生保·长期医疗险+特药险产品组合,因有基本医疗保险,首年保费383元。
  • 出险理赔
    (1)慧先生35岁时,因加班多免疫力下降,感冒久治不愈导致严重肺炎住进ICU病房治疗,并使用了属于e生保·长期医疗险保障范围内的进口药,共计花费12万元,其中社保报销4.2万元。在扣除1万元的免赔后,e生保·长期医疗赔付6.8万元。
    (2)慧先生38岁时,在一次旅行中意外摔断右腿,住院治疗20天,为了更好的治疗效果,张先生选用了属于e生保·长期医疗险保障范围内的进口治疗设备,住院费用花费10万元,社保赔付1万元,e生保·长期医疗赔付8万元。
    (3)慧先生45岁时,不幸确诊肝癌,为了更好的治愈水平,慧先生选用属于e生保·长期医疗险保障范围内的先进治疗手段以及进口特药。住院期间,医疗花费41万,社保报销8万元,扣除1万元的免赔额后,e生保·长期医疗赔付32万元。另外,经医生诊断并建议使用肝癌特药“利卡汀”,张先生随后发起用药申请,经审核,符合保障范围,在确认送药的第二天张先生就收到了一个月药量的药品,价值28800元,并且在确诊3年内都可以获得用药,最高200万元。
  • 投保须知

犹豫期 15天
等待期 90天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由平安健康保险股份有限公司承保,目前该公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆、河南、湖北、湖南地区设有分支机构。本产品在保险公司设有分支机构的地区销售。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 订立合同时,您应当就保险公司询问的问题进行如实告知。若您故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率的,保险公司有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,但退还您所支付的保险费。
退保损失 解除合同:“平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)”犹豫期为15天,“平安特定药品费用医疗保险”、“平安特定疾病特需医疗保险”、“平安质子重离子医疗保险”的犹豫期为10天。犹豫期内,您若提出解除合同,保险公司将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,保险公司退还您合同的现金价值。
支付和凭证 本产品首期保费由保险公司实收,续期保费由保险公司自动扣费。 本产品提供电子保单,您在投保成功后24小时内,电子保单会发送到您填写的投保人邮箱中,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,保险公司不承担责任。 发票获取:如您需要发票,可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可通过在线客服申请纸质发票,保险公司将为您安排快递邮寄。
续保提示 连续续保时无等待期。

其余须知:

  1. 1. 本产品承保年龄为出生满28天至55周岁(不含28天、含55周岁),并且需满足如下条件:
    平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调):被保险人于合同生效日前365天内在中华人民共和国(港澳台除外)居住满183天;
    平安特定药品费用医疗保险、平安特定疾病特需医疗保险、平安质子重离子医疗保险:被保险人于合同生效日前365天内在中华人民共和国(港澳台除外)境内居住至少240天。若被保险人投保时不满1周岁,则被保险人在中华人民共和国(港澳台除外)累计居住时间不少于自出生之日起至投保之日止累计日数的三分之二。
  2. 2. 本产品支持为本人、子女、父母、配偶投保,投保人年龄必须≥18周岁。
  3. 3. 本产品保险期限开始日起90天内(含第90天)为等待期。被保险人在投保后至等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,保险公司都不承担本保险合同所有保险金的赔付责任。
  4. 4. 本产品为组合产品,保障期间为1年:
    “平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)”保证续保期间为20年;
    “平安特定药品费用医疗保险”、“平安特定疾病特需医疗保险”、“平安质子重离子医疗保险”不保证续保,被保险人年满99周岁前(含99周岁),保险期间届满后,您需要重新向保险公司申请投保,并经保险公司同意,交纳保险费,获得新的保险合同。若保险期间届满时,产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
  5. 5. 本产品中的“平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)”属于费率可调型长期医疗保险,您保证续保期间内续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见本条款约定和产品说明书。
  6. 6. 本产品同一被保险人仅限购买一份。
  7. 7. 投保本产品后,保险公司将在犹豫期内对投保人进行回访;为确保您的权益,请投保人本人务必配合完成短信发送的电子化回访或0512-95511电话回访。
  8. 8. 本产品可向被保险人提供专案管理服务,服务有效期1年,详情请点击查看《专案管理服务手册》《健康管理服务条款》(等待期90天后可使用)。
  9. 9. 请您在投保时详细阅读产品说明书《投保须知》《理赔须知》平安特定药品费用医疗保险服务手册《特定疾病特需医疗BDMS服务》
  10. 10. 2021年12月1日起至2022年2月28日投保的被保险人,如在首个保单年度内确诊癌症(需等待期后且保单有效)且医院要求做基因检测的,可免费享受基因检测服务点击查看)。
  • 保险条款

主条款
平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)条款 平安健康〔2020〕医疗保险036号/平保健发〔2020〕236号
平安特定药品费用医疗保险条款 平安健康〔2021〕医疗保险044号/平保健发〔2021〕138号-7
平安质子重离子医疗保险条款 平安健康〔2021〕医疗保险042号/平保健发〔2021〕138号
平安特定疾病特需医疗保险条款 平安健康〔2021〕医疗保险041号/平保健发〔2021〕138号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小马闪赔(如支持)一般为1个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q如何理解保险产品组合?
A本产品组合由“平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)”和可加购产品”平安特定疾病特需医疗保险(计划二)” “平安质子重离子医疗保险(计划一)”“平安特定药品费用医疗保险(计划二)”组成。
Q投保本产品需要体检吗?
A不要求您提交体检报告,但您必须在投保时如实告知,否则有可能不能获赔。
Q本产品费率可调是什么意思?
A本产品属于费率可调型长期医疗保险,保证续保期间内,您续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见本条款约定和产品说明书。
Q在哪些医院治疗,可以获得理赔?
A在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级以上(含二级)公立医院普通部及约定的医院接受住院、特殊门诊、一般门急诊治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
若您选择了质子重离子医疗责任,则在上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心,接受质子重离子治疗的,可以报销质子重离子放射治疗而发生的相关费用。
若您选择了特定疾病特需医疗责任,罹患特定疾病在二级以上(含二级)公立医院(包含特需部、国际部、VIP部)、泰国特定医疗网络接受住院、特殊门诊、一般门急诊治疗的,可以报销个人支付的、必要且合理的医疗费用。
Q所有的医疗费用都可以理赔吗?
A对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围(含基本医疗保险或公费医疗),均可100%报销。以有社保身份(含基本医疗保险或公费医疗)投保但未在社保(含基本医疗保险或公费医疗)报销的,报销比例60%。
请您特别关注条款中关于免责和除外责任部分的声明。例如:既往症不能报销,治疗费不包括物理治疗、中医理疗及其他特殊疗法费用,救护车费用仅包括同一城市转诊医疗运输等等。如果您有疑问,请联系我们。
Q本产品药品和医疗器械赔付目录是什么?
A《平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)条款》所涉及的药品费和医疗器械使用费均仅赔付目录内的药品和医疗器械。平安健康药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致,但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。平安健康会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录,并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。您和被保险人可以登录平安健康的官方网站和保险合同指定的网络平台查询最新的药品和医疗器械赔付目录。
《平安特定药品费用医疗保险条款》所涉及的药品目录为条款约定的18种基础药品清单+70种扩展药品清单+电场疗法。平安健康会根据实际情况定期更新上述药品清单,最新版本的清单会在平安健康的官方网站公示。