尊享e生2021医疗险(单人版)  出生满30天-60周岁

个人住院医疗保险条款(2021版) |个人重大疾病保险条款2020版(B款)

  • 保额高达600万
  • 抗癌特药保障
  • 含质子重离子医疗
  • 住院医疗垫付

保费

保障权益

产品解读

  • 您拥有的权利

  • 索赔
    指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。
  • 投保
    慧先生30岁,经朋友介绍为自己购买了一份“尊享e生2021”,并选择了“重大疾病住院津贴”责任。以有社保身份,没有抽烟史。保费306元,保障1年。
  • 出险
    3个月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,经社保报销后个人花费3万元。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。

  • 投保须知

  1. 1. 投保前请您仔细阅读: 产品条款 费率表 客户告知书 保单样本
  2. 2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见保险合同,请务必仔细阅读 产品条款 、保险合同及电子保单的特别约定。
  3. 3. 本保险产品由众安在线财产保险股份有限公司承保(以下简称“众安保险”),众安保险总部设立于上海,通过互联网在中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)开展与互联网交易直接相关的保险业务,主要服务会通过电话、互联网上的服务、第三方服务机构等方式为您提供全面便捷的保险服务。众安保险不设分支机构,在您所在的地区,可能无法直接提供及时的面对面线下服务。
  4. 4. 被保险人年龄:首次投保时年龄为出生满30天至70周岁(含30天、70周岁),续保年龄最高可至105周岁。其余可选责任首次投保年龄为出生满30天至60周岁(含30天、60周岁),续保年龄最高可至105周岁。
  5. 5. 本产品未成年人仅限父母为其投保。
  6. 6. 本产品疾病医疗的等待期为30天,续保、因遭受意外伤害导致的医疗无等待期。在等待期内发生保险事故,等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,保险公司不承担给付保险金的责任。
  7. 7. 本产品被保险人职业类别:被保险人不属于《众安保险特殊职业类别表》中的职业类别。(点击查看详情)
  8. 8. 本产品保险期间:1年。
  9. 9. 免赔额:
    1)若被保险人投保年龄为出生满30天-60周岁的非慢病人群,一般医疗年免赔额1万元;
    2)若被保险人投保年龄为61-70周岁的非慢病人群,一般医疗责任、重大疾病医疗责任与恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任共用1万元年免赔额。
  10. 10. 本产品赔付比例说明:
    1)一般医疗责任、重大疾病医疗责任:赔付比例100%,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。
    2)恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任:仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险公司最新公布信息为准,保险公司保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。点此查看药品清单详情。
    3)恶性肿瘤质子重离子医疗责任:无论是否以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊,赔付比例均为100%。
  11. 11. 犹豫期说明:
    本产品生效之日零时起2 日(含第2 日)为犹豫期。在此期间请您认真审视保险合同,如果您认为保险合同与投保人的需求不相符,您可以在此期间提出解除保险合同,保险公司将无息退还投保人所支付的全部保险费。自保险公司收到投保人解除合同的书面申请或双方认可的其他形式起,保险合同即被解除,合同解除前发生的保险事故保险公司不承担保险责任。投保人通过保险公司同意或认可的网站等互联网渠道提出对本合同进行解除保险合同,视为投保人书面申请。保险合同生效后超过2日,您要求解除本合同,自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起,保险合同的效力终止,众安保险收到完整申请资料之日起30日内退还未满期保险费。如投保人在本合同成立时选择交清保险费,未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%);经过天数不足一天的按一天计算,如本合同已发生保险金给付,未满期保险费为零。
  12. 12. 本产品不支持外籍人士购买。
  13. 13. 本产品每人累计限购一份。多投无效。
  14. 14. 本产品国内医疗总保额为600万元。
  15. 15. 本产品如购买重大疾病住院津贴责任的,如被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后初次确诊罹患本合同约定的重大疾病且在医院接受治疗的,按被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数乘以本合同约定的重大疾病住院日津贴额向被保险人给付重大疾病住院津贴保险金;每次住院免赔天数为0天。
  16. 16. 如购买恶性肿瘤赴日医疗:其中国际第二诊疗意见费用责任赔付比例100%;恶性肿瘤赴日医疗责任,被保险人在众安授权的第三方服务提供商安排的日本指定医院进行恶性肿瘤治疗的,责任内赔付比例为70%,年免赔额为0元。赴日本治疗的累计次数限10次。
  17. 17. 重疾医疗额外拓展121种罕见病:
    (1)仅赔付《第一批罕见病目录》中列明的121种罕见病的责任内医疗费用,与重大疾病医疗共用600万保额,0免赔,若发生罕见病责任赔付,赔付在重大疾病责任下,续保同重疾医疗0免赔。
    (2)《第一批罕见病目录》中涉及的121种罕见病不受本合同主险条款第十条责任免除中关于“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
    点此查看《第一批罕见病目录》详情。
  18. 18. 在其他商业保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额,但社会基本医疗保险或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。
  19. 19. 本产品保单生效日期为投保成功的次日零时。
  20. 20. 本产品包含医疗垫付服务重疾绿色通道服务肿瘤特药服务术后家庭护理服务图文咨询服务视频问诊服务健康资讯服务。以上服务均限被保险人本人且应在等待期后的保险期限内使用。服务电话:1010-9955。
  21. 21. 投保前请认真阅读个人信息保护政策《增值服务介绍》
  22. 22. 续保:
    本合同为一年期非保证续保合同。保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,交纳保险费,并获得新的保险合同。续保不计算等待期并且无需再次进行健康告知。如对续保有疑问,可致电众安客服进行咨询。续保时保险公司有权根据被保险人的年龄、医疗费用水平变化等调整被保险人在续保时的费率。费率调整适用于保险合同的所有被保险人或同一投保年龄段的所有被保险人,保险公司不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的续保费率。在投保人接受费率调整的前提下,保险公司审核通过方可为投保人办理续保手续。恶性肿瘤质子重离子医疗责任、重大疾病住院津贴责任(可选)、家庭共享免赔额责任(可选)、指定疾病及手术拓展特需医疗责任(可选)、国际第二诊疗意见费用责任(可选)、恶性肿瘤赴日医疗责任(可选)为审核续保,需经保险人审核同意后方可续保,重大疾病责任(可选)、轻度疾病责任(可选)理赔后不得续保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
  23. 23. 本产品相关条款注册号为:
    《众安在线财产保险股份有限公司个人住院医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932512020122918461)
    《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918491)
    《众安在线财产保险股份有限公司附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918511)
    《众安在线财产保险股份有限公司附加指定疾病及手术扩展特需医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918571)
    《众安在线财产保险股份有限公司附加个人恶性肿瘤海外医疗保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918591)
    《众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款2020版(B款)》(注册号:C00017932612020120701021)
    《众安在线财产保险股份有限公司附加个人轻度疾病保险条款2020版(A款)》(注册号:C00017932622020120701061)
    《众安在线财产保险股份有限公司附加重大疾病住院津贴保险条款(2021版)》(注册号:C00017932522020122918551)

  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

7、也可直接向众安保险申请理赔,流程如下:
报案:在安卓应用市场或APP Store,搜索下载众安保险APP;
材料提交:使用在线理赔申请服务,根据指引提交理赔申请材料;
审核材料:保险公司将及时进行审核、调查、反馈结果,并根据情况通知寄送纸质材料;
获得理赔金:对属于保险责任的,保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户。
Q哪些情况可以没有免赔额?
A1)若被保险人投保年龄为出生满30天-60周岁的非慢病人群,在等待期后(因意外伤害事故导致的无等待期)初次确诊罹患本产品约定的重大疾病(含罕见病)且在医院接受治疗的,则被保险人自该重大疾病(含罕见病)确诊并接受住院治疗之日起(含本产品的续保保单)发生的保险责任内的医疗费用不再扣除免赔额;恶性肿瘤质子重离子医疗责任、恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任、指定疾病及手术扩展特需医疗(如购买)、恶性肿瘤赴日医疗(如购买)责任的免赔额为0元;
2)若被保险人投保年龄为61-70周岁的非慢病人群,恶性肿瘤质子重离子医疗责任的年免赔额为0元。
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。既往症指在合同生效前,被保险人已罹患的,且被保险人已知或应当知道的疾病。为了让大家可以用实惠的保费获得充足的保障,在发生疾病时真正获得及时的医疗费用赔付,保险公司对既往症不承担赔付保险金的责任。
Q本产品对医院的要求?
A1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;
2)恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院;
3)如购买指定疾病及手术拓展特需医疗责任的,该项责任就诊医院可额外扩展至二级及以上的公立医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);
4)如购买了恶性肿瘤赴日医疗责任的,该项责任就诊医院限为指定的日本医院;
5)如购买重大疾病住院津贴/重大疾病/轻度疾病责任的,就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院;
Q如何查询验证保单?
A您可登录众安保险官网查询验证保单信息。