平安e生保长期医疗(费率可调)-家庭版  

备案名 : 平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)

  • 20年保证续保
  • 家庭投保享保费优惠
  • 含特定疾病保障
  • 大品牌公司

保费
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保障权益

产品解读

  • 投保
    慧女士今年30周岁,有基本医疗保险,为自己补充投保了一份平安健康的“平安e生保长期医疗(费率可调)”,保费282元,保障1年,年年免赔额1万元,基本医保报销后剩余部分100%赔付。
  • 出险
    投保六个月后,慧女士体检时不幸被检查出患有甲状腺囊肿,治疗期间共花费保险合同报销范围内的治疗费8.8万元。其中基本医保报销2万元。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    基本医保报销后扣除1万元免赔额,赔付慧女士(8.8-2-1)×100%=5.8万元。

  • 投保须知

犹豫期 15天
等待期 90天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本保险由平安健康保险股份有限公司承保,本公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆、河南、湖北等地区设有分支机构。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 订立合同时,您应当就保险公司询问的问题进行如实告知。若您故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率的,保险公司有权解除本合同。若您故意不履行如实告知义务,对于本合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。若您因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,对于合同解除前发生的保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任,但退还您所支付的保险费。
费用扣除 解除合同:“平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)”犹豫期为15天。犹豫期内,您若提出解除合同,我们将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,我们退还您合同的现金价值。
退保损失 您在犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失
支付和凭证 本产品首期保费由保险公司实收,续期保费由保险公司自动扣费。本产品提供电子保单,您在投保成功后24小时内,电子保单会发送到您填写的投保人邮箱中,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。发票获取:如您需要发票,可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆公司官网http://health.pingan.com/申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。您也可通过在线客服申请纸质发票,我们将为您安排快递邮寄。
续保提示 本产品等待期为90天,上年投保人员连续续保时无等待期。

其余须知:

  1. 1. 本产品由平安健康保险股份有限公司承保,目前该公司在北京、上海、天津、广东、深圳、江苏、浙江、辽宁(除大连)、四川、苏州、河北、重庆、河南地区设有分支机构。本产品在保险公司设有分支机构的地区销售。
  2. 2. 本产品承保年龄为出生满28天至55周岁(含28天、55周岁)。
  3. 3. 本产品支持为本人、子女、父母、配偶投保,投保人年龄必须≥18周岁。
  4. 4. 本产品自承保次日起,有15日的犹豫期,在此期间,您若提出解除本主险合同,将无息退还您所支付的全部保险费。犹豫期后,若您申请解除合同会遭受一定损失,将退还您本主险合同的现金价值。
  5. 5. 本产品保险期限开始日起 90 天内(含第 90 天)为等待期。被保险人在投保后至等待期结束前被确诊罹患的疾病所导致的医疗费用,无论此等费用是否发生在等待期内,保险公司都不承担本主险合同所有保险金的赔付责任。
  6. 6. 本产品保障期间为1年,保证续保期间为20年。
  7. 7. 本产品属于费率可调型长期医疗保险,您保证续保期间内续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见本条款约定和产品说明书。
  8. 8. 本产品同一被保险人仅限购买一份。
  9. 9. 本产品提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,电子保单会发送到您预留的电子邮箱。请您查阅电子保单时仔细阅读关于“责任免除“的相关条款。若因邮箱录入错误导致您的个人信息泄露,保险公司不承担责任。
  10. 10. 本产品被保险人须在本主险合同生效日前365天内在中华人民共和国(港澳台除外)居住满183天。
  11. 11. 投保本产品后,保险公司将在犹豫期内对投保人进行回访;为确保您的权益,请投保人本人务必配合完成短信发送的电子化回访或0512-95511电话回访。
  12. 12. 请您在投保时详细阅读产品说明书《投保须知》《理赔须知》《特别告知》《责任免除》
  13. 13. 本产品可向被保险人提供专案管理服务(等待期90天后可使用)
  14. 14. 本产品条款备案编号为:平安健康〔2020〕医疗保险 036 号。
  • 保险条款

主条款
平安e生保长期个人住院医疗保险(费率可调)条款 平安健康〔2020〕医疗保险036号/平保健发〔2020〕236号
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品的医院是指?
A指中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级以上(含二级)公立医院的普通部(不包含公立医院的特需医疗、外宾医疗、干部病房),不包括疗养院、护理院、康复中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心以及无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院或联合病房。
Q本产品提供什么类型的发票?
A电子发票:您可以关注“平安健康生活”微信公众号或登陆保险公司官网申请获取电子发票。电子发票是以电子方式存储的收付款凭证,其法律效力、基本用途、基本使用规定等与税务机关监制的纸质发票相同。
纸质发票:您可以发送邮件至pub_health_online@pingan.com.cn联系保险公司申请寄送纸质发票,保险公司将为您安排快递。
Q如何进行保单验证?
A投保成功后,电子保单将通过邮件发送至您预留的电子邮箱中,您可通过登录平安健康官网,或拨打95511-7客服电话,或平安健康APP查询验证保单。
Q投保本产品需要体检吗?
A保司不要求您提交体检报告,但您必须在投保时如实告知,否则有可能不能获赔。
Q本产品费率可调是什么意思?
A本产品属于费率可调型长期医疗保险,保证续保期间内,您续保时应缴纳的保险费是不确定的,详见本条款约定和产品说明书。
Q本产品药品和医疗器械赔付目录是什么?
A本产品所涉及的药品费和医疗器械使用费均仅赔付目录内的药品和医疗器械。保司的药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致,但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。保司会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录,并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。您和被保险人可以登录保司的官方网站(相关特定清单)和保险合同指定的网络平台查询最新的药品和医疗器械赔付目录。
Q什么是宽限期?
A如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期,请您在宽限期内支付保险费。
Q是否支持智能核保和人工核保?
A支持智核,不支持人核。
Q“有社保”对于社保的定义是?比如公费医疗是否可以选择有社保身份投保?
A基本医疗保险指《中华人民共和国社会保险法》所规定的基本医疗保险,包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗等政府举办的基本医疗保障项目。
是。
Q保单到期后如何续保(途径)?
A每个保单年度满期前60天到满期后60天通过短信、电子邮件、微信(关注平安健康生活)、APP推送(注册下载APP),提示客户进行续保操作。从满期日当天系统开始自动扣费,满期日之前不允许客户主动缴费。
Q是否保障自费药,保障范围如何?
A本产品保障药品和医疗器械赔付目录内的自费药。保险公司的药品和医疗器械赔付目录与本保险正式上市销售所在年度的年末经中华人民共和国国家食品药品监督管理局批准的药品和医疗器械目录一致,但不包括本主险合同明确除外的医疗器械。保险公司会逐步扩展药品和医疗器械赔付目录,并按理赔时最新的药品和医疗器械目录赔付保险金。
Q是否报销质子重离子治疗费用?
A目前条款中未包含。