尊享e生2020医疗险  

  • 百万医疗费用报销
  • 重疾/罕见病住院医疗
  • 医疗费用垫付
  • 可选重疾住院津贴

保费

保障权益

产品解读

  • 您拥有的权利

  • 索赔
    指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。
  • 投保
    慧先生30岁,经朋友介绍为自己购买了一份“尊享e生2020”,并选择了“重大疾病住院津贴”责任。以有社保身份,没有抽烟史。保费298.00元,保障1年。
  • 出险
    3个月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。

  • 投保须知

  1. 1. 投保前请您仔细阅读: 产品条款 费率表 客户告知书 保单样本
  2. 2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见产品条款,请务必仔细阅读 产品条款 及电子保单的特别约定。
  3. 3. 本产品由众安在线财产保险股份有限公司承保,销售区域为全国(港澳台地区除外)。
  4. 4. 本产品承保年龄为出生满30天-60周岁(不含30天、含60周岁),续保年龄最高可至105周岁。
  5. 5. 本产品未成年人仅限父母为其投保。
  6. 6. 本产品疾病医疗的等待期为30天。
  7. 7. 本产品赔付比例说明:
    1)一般医疗责任、重大疾病医疗责任:赔付比例100%,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。
    2)恶性肿瘤院外特定药品费用医疗责任:仅赔付责任内约定的药品清单中列明的药品,若为社保目录内药品,社保报销后剩余100%赔付,以有社会基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;若为社保目录外药品,100%赔付;约定的药品清单以保险公司最新公布信息为准,保险公司保留对药品清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对药品清单进行更新。点此查看药品清单详情。
    3)恶性肿瘤质子重离子医疗责任:无论是否以有社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊,赔付比例均为100%。
  8. 8. 本产品一般医疗保险金年免赔额为1万元,若等待期后确诊初次罹患本合同约定的100种重疾并在医院接受治疗,自确诊之日起,本产品下的所有医疗责任均不再扣除免赔额。
  9. 9. 本产品约定的重大疾病中下述疾病发生理赔,如被保险人在该疾病确诊的180天内申请理赔,则理赔金需先扣除1万元免赔额,待该疾病确诊满180天后符合本保险产品重大疾病定义的,被保险人再另行申请1万元免赔额理赔金:脑中风后遗症、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、瘫痪、严重脑损伤、严重多发性硬化症、原发性系统性淀粉样变性、严重慢性复发性胰腺炎、特发性慢性肾上腺皮质功能不全、严重心肌炎、原发性骨髓纤维化(PMF)、严重缩窄性心包炎、严重肺结节病、脊髓内肿瘤、脊髓空洞症、脊髓血管病后遗症、横贯性脊髓炎后遗症、神经白塞病、因疾病或外伤导致智力缺陷。下述疾病发生理赔,如被保险人在该疾病确诊的12个月内申请理赔,则理赔金需先扣除1万元免赔额,待该疾病确诊满12个月后符合本保险产品重大疾病定义的,被保险人再另行申请1万元免赔额理赔金:语言能力丧失
  10. 10. 本产品保单生效后超过48小时申请退保的,退还未满期净保险费。未满期保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)];经过天数不足一天的按一天计算,如本合同已发生保险金给付,未满期保险费为零。。
  11. 11. 本产品每人累计限购一份。多投无效。
  12. 12. 本产品不支持外籍人士购买。
  13. 13. 本产品如购买重大疾病住院津贴责任的,如被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后初次确诊罹患本合同约定的重大疾病且在医院接受治疗的,按被保险人每次实际住院天数扣除每次住院免赔天数乘以本合同约定的重大疾病住院日津贴额向被保险人给付重大疾病住院津贴保险金;每次住院免赔天数为0天。
  14. 14. 在其他商业保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额,但社会基本医疗保险或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。
  15. 15. 重疾医疗额外拓展121种罕见病:
    (1)仅赔付《第一批罕见病目录》中列明的121种罕见病的责任内医疗费用,与重大疾病医疗共用600万保额,0免赔,若发生罕见病责任赔付,赔付在重大疾病责任下,续保同重疾医疗0免赔。
    (2)《第一批罕见病目录》中涉及的121种罕见病不受本合同主险条款第十条责任免除中关于“遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常”的限制。
    点此查看《第一批罕见病目录》详情。
  16. 16. 投保前请认真阅读本产品相关条款《投保须知》众安特殊职业类别表1(5-7类人员表)点击此处个人信息保护政策点击此处授权委托书及代扣服务协议点击此处),《增值服务介绍》《术后家庭护理服务》《肿瘤特药服务》。其中,增值服务应在保险期限内使用,详询众安保险客服热线:1010-9955。点此查看支持垫付服务的城市清单)
  17. 17. 本产品相关条款注册号为:
    《个人住院医疗保险条款(2020版)》:C00017932512020022801362,
    《附加恶性肿瘤院外特定药品费用医疗保险条款》:C00017932522020022801392,
    《附加恶性肿瘤质子重离子医疗保险条款》:C00017932522020022801432,
    《附加重大疾病住院津贴保险条款(2020版)》:C00017932522020022801512。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知


1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。


2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。


3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。


4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。


5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。


6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。


7、也可直接向众安保险申请理赔,流程如下:
报案:拨打客服电话1010-9955进行报案;
准备材料:客服人员将协助您准备理赔材料;
审核材料:收到材料后保险公司将进行及时审核和调查;
获得保险金:对属于保险责任的,保险公司会将理赔金直接转账至被保险人/受益人名下的指定账户。




Q哪些情况可以没有免赔额?
A若被保险人在等待期后保险期间内确诊初次罹患本合同约定的100种重大疾病且接受住院治疗的,对于自确诊之日起剩余保单年度内发生的所有医疗费用,不再扣除免赔额。若续保,则后续保单年度的所有医疗费用,均不扣除免赔额。质子重离子医疗、指定疾病及手术特需医疗、恶性肿瘤赴日医疗均无免赔额。
Q投保前已经生的病可以赔付么?
A不可以。为了使大家可以用最优的保费获得最高的保障,在发生疾病时真正获得高额医疗费用赔付,本产品不接受带病投保的行为。首次投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。
Q本产品对医院的要求?
A1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院普通部;
2)重大疾病责任及重大疾病住院津贴责任就诊医院限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的公立医院;
3)恶性肿瘤质子重离子医疗责任就诊医院限上海市质子重离子医院。
Q本产品意外伤害指?
A指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。
Q如何查询验证保单?
A您可登录众安保险官网查询验证保单信息。