成长优享-京东安联未成年人门急诊保障  美中宜和计划

备案名 : 未成年人门急诊医疗保险条款(2020通用版)

  • 私立医院门急诊
  • 私立直付
  • 系列增值服务

保费

保障权益

产品解读

  • 投保
    张女士为她1岁的女儿莉莉投保了一份成长优享-京东安联未成年人门急诊保障(美中宜和计划),年保费12700元。
  • 出险
    5个月后,莉莉突然感冒发烧,张女士马上在微信上预约了距离家最近的睿宝儿科医院就诊,共计花费了2000元的挂号费和治疗费。
  • 理赔

    按照100%比例,费用由保险公司向医院直付,张女士没有额外再花一分钱。

  • 投保须知

等待期 30天
重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
承保机构 广东、深圳、上海、北京、四川
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
退保损失 若在保险期间内该被保险人已有理赔记录且理赔金额大于零,对于该被保险人,保险人不退还保险费。若在保险期间内被保险人无理赔记录,或理赔金额为零,保险人退还未满期保险费未满期保费=保险费×[1 -(保险单已经过天数 0保险期间天数 )]。经过天数不足一天的按一天计算
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。 本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费或分期支付保险费。如您选择一次支付全部保险费,则保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费;如您选择分期支付保险费,首期保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取,除首期保险费外的其他保险费,保险公司将从约定账户按照合同约定的方式和金额划转。
续保提示 本保险产品不保证续保,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。请投保人投保前充分理解此产品保险人停售或调整产品的可能性。存在以下情形的,保险人将不再接受投保人重新投保申请:1)本附加合同统一停售;2)不符合投保条件的情形;3)保险人根据自身的风险评估原则,不同意重新投保的其他情形。

其余须知:

  1. 1. 本产品由京东安联财险保险有限公司承保,该公司在北京、上海、广东(含深圳)、四川地区设有分支机构,目前本产品只面向上述地区销售,被保险人投保前及投保后一年内需在上述地区居住满183天。
  2. 2. 本产品的承保年龄为出生满60天-14周岁(含60天、14周岁)。被保险人须为投保人子女。
  3. 3. 具体就诊的私立医院合作清单,请以保险公司最新公布的为准。部分私立医院存在除外费用,请投保人务必在就诊前查看用户手册中合作的网络清单及说明。
  4. 4. 本产品等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非连续投保时,所有疾病的等待期为30天,保险期间为1年。
  5. 5. 未成年人私立门急诊医疗费用不含:1)中医门急诊医疗费用;2)门急诊手术医疗费用;3)因任何原因导致的牙科治疗费用。更多责任免除请参看条款。
  6. 6. 若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿,保险公司对被保险人实际发生的医疗费用,保险公司对扣除保单载明的免赔额后,对前述费用补偿后的剩余部分赔付100%。
  7. 7. 本产品(包含1个或多个计划)每一被保险人限投一份,多投无效。
  8. 8. 本产品不支持自动续保。
  9. 9. 本产品非保证续保。保险期间届满时,本投保人获得新的保单合同须经保险人审核同意。被保险人的年龄超过保单载明的最高连续投保年龄或本保险合同统一停售,保险公司不再接受投保人投保新单的申请。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品的可能性。
  10. 10. 成长优享保险私立医院就诊时间:保险只保障被保险人在保险公司合作就诊时间内到达医院产生的医疗费用,不保障非合作就诊时间内到达医院产生的医疗费用(请投保人务必在就诊前查看用户手册中合作网络清单列明的就诊时间)。
  11. 11. 门急诊保险金的赔付方式为直付,客户仅需支付免赔额和自付比例,请勿自行支付所有就诊费用,若支付后再向保险公司索赔,保险公司将不接受客户自行支付的所有就诊费用赔偿。
  12. 12. 外籍人士投保本产品应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
  13. 13. 目前京东安联财险互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。
  14. 14. 根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。
  15. 15. 京东安联财产保险有限公司2019年第四季度的综合偿付能力充足率为405.6%,达到监管要求且最近季度风险综合评级(分类监管)结果为A类。详情可登录www.JDallianz.com 查询。
  16. 16. 本产品条款备案号为:C00005032512020043001762。
  17. 17. 本产品适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  • 保险条款

  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q是否保障所有的意外和疾病导致的门急诊费用?
A以下情况保险公司不承担赔付责任:任免除
特别提醒:目前接到上海卫生健康委通知,上海地区发热患者必须到上海卫生健康委指定的发热门诊就诊(就诊医院详见上海市卫健委官网http://wsjkw.sh.gov.cn/)。“成长优享”产品中上海地区的私立网络医院暂不能接待发热病患,其他疾病可正常就诊,私立网络医院具体恢复时间等待有关部门通知后另行通知。
Q购买产品后,是否就医无需支付医疗费用?
A于保险公司合作的私立医院进行门急诊就诊,可享受直付服务,购买不同计划会有不同自付比例或免赔额,私立医院网络就诊不接受事后理赔。详细请参看页面的计划描述。
Q如何使用直付服务?
A成功支付保单24小时后,请扫描《成长优享(2019版)用户手册(含就医网络)》中的二维码,根据指引绑定保单,获悉直付流程。
Q是否所有的门急诊医疗保险金都可以赔付?
A不是。本产品除中医门急诊和门急诊手术医疗费用。
Q这个产品就医的医院范围是否包含所有公立医院和私立医院?
A不是。门急诊是仅保障在保险公司合作的私立医院网络,详细可参考页面的就医范围二维码。
Q视力原因导致的检查和治疗在责任免除内,但是其他眼部疾病此保险产品是否包含?
A是的,这个主要是针对列出的视觉检查、治疗、矫正及相关费用的除外。如是因为意外或疾病导致的眼部治疗,保险公司仍然保障的。
Q一些良性的皮肤疾病是否保障?是否只是责任免除由于美观需求所进行的治疗,对于以治疗为目的的皮肤疾病是可以保障的?
A是的,这个主要是针对条款中列出的未表现出可疑细胞行为的良性皮肤损害或者未病变的皮肤症状除外。如是因为意外或疾病导致的皮肤治疗,保险公司仍然保障的。
Q合作私立诊所的门诊手术的费用在直付保障范围内吗?
A门诊手术费并不在保障范围内。门诊手术范围包括但不限于腹股沟疝气,脐疝的修补,鞘膜积液结扎,隐睾固定,膀胱镜,胃镜,包皮环切,皮肤肿物切除等。
Q本产品提供什么类型发票?
A本产品仅提供电子发票。
Q如何进行保单验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可通过访问京东安联保险网址或拨打客户服务热线400-800-2020,对您所投保保单的相关信息进行查询。