少儿门诊暖宝保2020升级版  

  • 少儿专属医疗保障
  • 含疾病门诊责任
  • 有无社保均能投保
  • 支持小马闪赔

保费

保障权益

产品解读

  • 您拥有的权利

  • 索赔
    指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。
  • 投保
    卢女士6月29日为她的10周岁的儿子小浩投保了一份华泰财险《少儿门急诊综合保障计划2020》,保障1年,保费660元。
  • 出险
    8月5日,小浩突然发烧,至当地县人民医院发热门诊就诊,诊断为上呼吸道感染,在门诊连续治疗5天后痊愈,期间共花费1327元,均属于医保范围内,其中医保报销了306元。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    剩余自费的1327-306=1021元,扣除此次疾病门诊报销的免赔额100元,剩余921元,由华泰保险按90%比例报销,最终赔偿金额:921*0.9=828.9元

  • 投保须知

  1. 1. 投保前请您仔细阅读: 产品条款 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
  2. 2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见产品条款,请务必仔细阅读 产品条款 及电子保单的特别约定。
  3. 3. 本产品由华泰财产保险有限公司承保,目前该公司在北京、上海、天津、重庆、江苏、广东、陕西、四川、云南、辽宁、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山东、广西、河南、江西、深圳、青岛、大连、宁波、贵州、内蒙古、厦门、黑龙江、新疆设有分支机构。本产品的销售区域为全国。
  4. 4. 本产品被保险人年龄为出生满30天-17周岁(含30天、17周岁)。身体健康,能正常学习和生活的自然人。
  5. 5. 本产品投保人须为被保险人父母。
  6. 6. 等待期:本产品针对首次投保或非续保的保单,自保险合同生效日起疾病门诊医疗30天,疾病住院医疗90天为等待期。意外医疗及连续投保无等待期;在等待期内发生疾病保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
  7. 7. 免赔:疾病门诊医疗每次就医社保报销后免赔100元,社保范围剩余部分90%报销;疾病住院医疗每次免赔200元,社保范围剩余部分90%报销;意外伤害住院/门诊医疗0免赔,社保范围内剩余部分100%报销(未使用社保结算,扣除相应责任免赔额后,均按照社保范围剩余部分的60%报销;同一疾病7天内连续治疗算一次免赔)。
  8. 8. “社保结算”是指使用社保的统筹帐户进行医疗费用结算,如果以社保身份就医,但仅有挂号费、诊查费或医事服务费的社保部分支付,而其它医疗费用统筹结算金额为零的,视为未使用社保结算,按照60%赔付比例支付保险金
  9. 9. 本产品保障仅限社保范围内,社保范围外的费用不报销。
  10. 10. 社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、少儿保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  11. 11. 本产品医疗责任保障区域限于中国境内,不包括港澳台地区。在中国境内(不含港澳台)的外籍人士购买本产品需满足:在中国境内连续居住满半年以上。
  12. 12. 本产品每一被保险人同一保险期间限投保1份,多投无效。
  13. 13. 本产品为1年期产品,不保证续保。在保险公司未停售本产品且满足健康告知的情况下,您可以于保单到期前15天、最晚于保单到期后15天内重新下单购买。重新购买保单保险起期距离上年度保单保险止期不超过15天,可视为续保,续保可以免除疾病等待期。(提前续保的,如果在续保保单生效前出险,导致不符合续保健康告知的,续保保单做全额退保处理。)
  14. 14. 投保人要求解除本合同时,自保险公司接到保险合同解除申请书之日次日零时起,本合同的效力终止。保险公司收到证明文件和资料之日起30日内退还未满期净保险费。
    未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-25%),经过天数不足一天的按一天计算。
  15. 15. 部分责任免除:既往症除外:1)被保险人在合同生效前所患既往症;2)被保险人等待期内出现的症状或体征并在等待期内初次确诊罹患的疾病;3)被保险人在等待期前或等待期内出现症状体征或异常检查结果,接受进一步检查但在等待期后初次确诊罹患的疾病;具体除外责任详见保险条款。
  16. 16. 以下疾病治疗属于责任除外:疝气、鞘膜积液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术。
  17. 17. 本产品仅提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单与纸质保单具有同等法律效力。
  18. 18. 华泰财险偿付能力充足率已达到监管要求,详情可进入华泰财险官网→“公开信息披露“→“专项信息”→“偿付能力”进行查询。
  19. 19. 本产品相关条款备案编号:华泰财险个人人身意外伤害保险条款:(华泰财险)(备-普通意外保险)【2018】(主)014号、附加意外伤害医疗保险条款:华泰(备案)【2009】N19号、华泰财险住院医疗费用保险条款:(华泰财险)(备-医疗保险)【2017】(主)_002号、华泰财险门(急)诊医疗费用保险条款:(华泰财险)(备-医疗保险)【2017】(主)_001号。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q在哪些医院接受治疗可以获得赔付?
A在中国境内(不包括香港、澳门、台湾)是指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或以上的公立医院(不含特需门诊、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院)。意外伤害急救不受此限,但经急救情况稳定后,须根据病情及时转入前述指定或认可的医疗机构治疗。
Q什么是社会医疗保险?
A社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、少儿医保等政府举办的基本医疗保障项目。
Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品仅提供电子发票,发票抬头仅限投保人,若有发票需要,请扫描华泰电子自助申请二维码,自行申请并下载。
申领步骤:
1.扫描二维码进入,华泰电子发票自助申请系统,进入后填写保单号码、被保险人的证件号以及验证码,点击“登录”即可进去开电子发票。
2.然后填写电子邮箱和手机号码,纳税人识别号可根据自己财务要求填写。填写完成后点击“开票请求”,即可下载电子发票到手机上,同时会有短信通知,电子发票也会发送到填写的电子邮箱中
Q保单如何验真?
A本产品提供电子保单,客户收到保单后,可登陆华泰财险官方网站,或拨打华泰财险客服热线验真:4006095509。