京东安联住院宝（2019） - - 计划一 - 京东安联财产保险有限公司

京东安联住院宝（2019）计划一

个人人身意外伤害保险条款（2020版）

 住院医疗0免赔
 1-4类职业可投保
 合理自费药可报销

方案选择: 计划一计划二

保费: ￥原价￥

立即投保

保障权益

产品解读

您拥有的权利

索赔

指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。

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投保

慧女士，30周岁，有很强的保险意识，为自己购买了一份住院宝保障计划（2019）-计划一，保费235元，保障1年。
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出险

一次骑车上班途中不小心摔伤右腿，共花费意外伤害医疗费用3200元。
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理赔

保险公司经核算，慧女士花费金额全部符合社保范围内，社保报销1900元后，保险公司赔付剩余部分【(3200-1900)】*80%=1040元意外伤害医疗保险金。

投保须知

1. 投保前请您仔细阅读： 产品条款 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见保险合同，请务必仔细阅读 产品条款 、保险合同及电子保单的特别约定。
3. 本产品由京东安联财产保险有限公司承保，面向全国（不含港澳台）进行销售，目前该公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构。对于保险公司未设立分支机构的地区，可能会存在服务不到位、时效差的问题，但保险公司会在用户服务和时效上提供竭力保障，任何疑问可拨打我司7*24小时客户服务热线400-800-2020。投保人本人已明确知悉并确认。
4. 本产品承保年龄为出生满60天-65周岁（含60天、65周岁），未成年人累计意外身故保额以银保监会规定为准。被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系）、其子女。
5. 本产品承保职业类别为1-4类的被保险人。详见京东安联职业分类表，您可在网上查阅并随时咨询保险公司自身的职业类别，未如实告知职业的，保险公司有权据此解除保险合同且对解除前发生的保险事故不承担保险责任。
6. 若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险或其他费用补偿型医疗保险取得医药费用补偿，保险公司对被保险人实际发生的医疗费用，保险公司对扣除前述费用补偿后的剩余部分赔付80%。
7. 若被保险人没有公费医疗、社会基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险，或被保险人未从前述渠道取得医药费用补偿，保险公司对被保险人实际发生的医疗费用赔付60%。
8. 本产品治疗疾病含以下所列疾病的一种或多种的，赔付比例20%：痔疮，女性生殖系统疾病(即女性子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴器官疾病)、结节、息肉、囊肿、增生。
9. 本产品不承保任何脊椎疾病（包括但不限于各种颈椎病、腰椎间盘突出/膨出/移位/滑脱）治疗产生的医疗费用。
10. 本产品（包含一个或多个保险计划）每一被保险人限投一份，多投无效。
11. 等待期自本保险合同生效之日起计算，在等待期内发生保险事故的，保险人不承担给付保险金的责任。被保险人首次投保或非连续投保时，疾病住院保障等待期为90天。
12. 本产品身故受益人为被保险人法定继承人，如需变更身故受益人，请拨打京东安联财险客服热线400-800-2020。
13. 疾病住院就诊医院：
1.）中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房，不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等，北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
2.）除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）。
意外医疗就诊医院：
1.）中华人民共和国境内（港、澳、台地区除外）合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房，不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等，北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。或境外符合条款约定的医疗机构。
2.）除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）。
14. 本产品适用医疗费用补偿原则（意外身故与伤残除外）。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。
15. 以下情形，保险公司不承担保险责任：（1）被保险人因预防、康复、保健型治疗类项目发生的医疗费用；（2）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗。（更多责任免除请参看条款）
16. 如实告知：请如实填写投保信息，并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷，如未履行如实告知义务的，保险公司有权依法解除保险合同，并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
17. 阅读条款：投保前请仔细阅读本产品保险条款，并确认已经了解并同意保险条款内容，特别是保险责任和责任免除部分。
18. 如首年投保时如实告知，可连续投保，连续投保保障以连续投保时保险公司公布的方案为准。
19. 本产品无犹豫期，请投保人谨慎选择投保，除法律法规或双方另有约定外，保单生效后退保保险公司仅退还保单未满期净保险费，退保将会造成投保人的损失。未满期净保险费=保险费×（1－保险单已经过天数/保险期间天数）×（1-10%），经过天数未满一天的按一天计。
20. 根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定，数据电文是合同书面表现形式之一。本投保人同意保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并确认其具有完整证明效力。
21. 被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内，即最近一年内在中国大陆境内（不含港澳台）工作或居住满183天的要求。
22. 病毒性肝炎患者、大小三阳及乙肝病毒携带者客户不能投保本产品。
23. 本产品非保证续保。保险期间届满时，本投保人获得新的保单合同须经保险人审核同意。被保险人的年龄超过保单载明的最高连续投保年龄或本保险合同统一停售，保险公司不再接受投保人投保新单的申请。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险公司停售或调整产品及产品费率的可能性。
24. 转保客户适用：若投保后，被保险人申请疾病住院医疗的理赔，需要提供上一年的保单和上年无申请疾病住院医疗理赔的声明。否则保险公司可以拒绝客户的理赔申请。（同类“住院宝”产品指的是含有与京东安联住院宝“疾病住院医疗”同类保险责任的产品。）
25. 转保客户适用：如是续保时由其它保险公司转至京东安联财险投保的被保险人，保险公司仅承保在保单有效期内出现症状且确诊的疾病或保险期间发生意外事故。在保单生效前已经出现的症状、罹患疾病或发生意外事故（包括且不限于检查结果异常等情况），保险公司不承担保险责任。
26. 不同保险公司的同类产品的保障责任可能存在差异，请留意连续投保产品与原保险产品的差异，我司承担的保险责任以实际签发的保单为准；转保投保前请仔细阅读投保须知和保险条款，并确认已经了解并同意相关内容，特别是责任免除部分，任何疑问请询我司客服 400-800-2020。
27. 转保客户适用：上一年度在同行成功投保了同类产品的被保险人，确认在上一家保险公司的保单有效期间未发生保险事故，且无已知保险事故未向保险公司报案的情况。
28. 转保客户适用：完全符合我司保险产品的健康告知要求。
29. 转保客户适用：被保险人目前已投保非京东安联保单的终止日期与转投京东安联保单的生效日期相差不超过7天。请注意避免因前后保单保险期间的重叠或断开期限超过7天出险被拒赔。请客户注意安排连续投保衔接，避免保险责任空档期出险而无法获得保障。
30. 转保客户适用：请客户投保人注意履行如实告知义务,确认被保险人完全符合我司产品的健康告知要求，如有故意或者因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，发生保险事故的，我司有权拒绝赔付并解除合同。
31. 本页面只针对产品进行描述，具体保险责任均以保单为准。
32. 本产品不支持自动续保。
33. 未满18周岁的未成年人的身故保险金额不超过银保监会规定的限额。
34. 本产品主险条款备案编号为：(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主)007号，附加险条款注册号为：C00005032322019120301572、C00005032522020042002401。

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366

1、报案成功后，我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时，我们还会给您发送报案短信，点击短信中的链接，可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全，可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱，我们将会协助您进行预审，并指引您办理后续索赔。

事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。

理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户，并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案，可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366，或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时，请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信，告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊，请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗，并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时，请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中，慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q本产品提供什么类型的发票？: A本产品仅提供电子发票。
Q本产品对于住院的定义是什么？: A本产品住院是指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院之正式病房接受全日24小时监护治疗的过程，并正式办理入出院手续。但不包括下列情况：
1）被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；
2）被保险人在特需病房、外宾病房或其他不属于社会医疗保险范畴的高等级病房入住；
3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；
4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，或一天内住院不满二十四小时；但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；
5）被保险人住院体检；
6）挂床住院及其他不合理的住院。挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院。具体表现包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费等情况。
Q如何进行保单验证?: A投保完成后，电子保单会直接发送至您邮箱，为保证您的合法权益，您可通过访问京东安联财险网址或拨打客户服务热线400-800-2020，对您所投保保单的相关信息进行查询。

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