慧择医定保百万医疗保险  月交

备案名 : 安盛天平个人综合住院医疗保险(2021版C款)

  • 每月低至8元起
  • 百万医疗费用报销
  • 可选重疾住院津贴
  • 可选癌症赴日医疗

方案选择
一次性交 月交
保费

保障权益

产品解读

  • 投保
    25岁的徐女士没有社保,为了规避突如其来的医疗风险,选择为自己投保了“医定保百万住院医疗保险升级计划”,包含一般医疗保险金300万元和重大疾病医疗保险金300万元,每月保费25元。
  • 出险
    3个月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    因徐女士无社保,故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。



  • 投保须知

等待期 30天
重要提示 费率表 客户告知书 保单样本
承保机构 本产品由安盛天平财产保险有限公司承保,在上海、北京、浙江、深圳、无锡、宁波、江苏、广东、河北、四川、上海、湖北,苏州、东莞、佛山、山东、重庆、天津、大连、广西、温州、云南、山西、河南、安徽、陕西、福建、内蒙古设有分公司。本产品销售区域为全国(除港澳台地区外)。但对于安盛天平未设分公司的地区,后续服务可能会受到影响。
线上服务 本产品已实现在线投保、承保的线上服务。
如实告知 请如实填写投保信息,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
退保损失 保险责任开始前,投保人有权书面通知保险公司解除本合同,保险公司将全额退还保险费。 在保险期间内,投保人有权书面通知保险公司解除本合同。对于保险期间内无理赔记录的被保险人,保险公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:如投保人在本合同成立时选择交清保险费,退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)0原保险期间。保险期间按日计算。如投保人在本合同成立时选择保费分期缴付方式,退还保险费金额=本合同的当期保险费×(1-当期实际经过天数0当期实际天数),经过天数不足一天按一天计算。
支付和凭证 本产品提供电子保单。根据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并具有完整证明效力。如已预留邮箱地址,投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,如未收到电子保单可以通过联系销售平台在线客服协助提供。本产品提供电子发票,电子发票效力等同于纸质发票。报销时,可将电子发票打印后直接报销。如投保人为企业,可提供专票。 本产品的支付方式为一次支付全部保险费或分期支付保险费。如您选择一次支付全部保险费,则保险公司将在投保时按您选择的支付方式收取保险费;如您选择分期支付保险费,首期保险费将在投保时候按您选择的支付方式收取,除首期保险费外的其他保险费,保险公司将从约定账户按照合同约定的方式和金额划转。
续保提示 本合同为一年期不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。投保人可自保单期间届满前30天内向保险公司申请续保,保险期间届满后投保人仍可在15天内申请续保并交纳保费,续保后的新保险合同与上一年度保险合同的保险期间在时间上连续未间断。可选保障续保时需经保险公司审核同意后方可续保;若续保前已在该可选保障下申请理赔或已获得赔偿,保险 公司不再接受该可选保障续保。

其余须知:

  1. 1. 本保险项下被保险人为28天-65周岁,身体健康符合投保告知要求的自然人;满65周岁后被保险人如选择继续投保,最高续保年龄为100周岁。被保险人适用的保险费与被保险人投保年龄、投保方案及有无社保等因素关联。本保险不承保投保前12个月内在中华人民共和国境内(不包含香港,澳门和台湾)居住未满180天的被保险人。
  2. 2. 被保险人首次投保或非续保时,等待期为30天,扁桃腺、腺样体增生、疝气、女性生殖器官疾病的治疗或外科手术等待期为90天,因意外事故导致的赔偿责任及续保时不计等待期。
  3. 3. 免赔额:本产品的免赔额为10,000元人民币,特需住院医疗保险金(如投保)与一般医疗保险金共享10,000元免赔额。免赔额指全年免赔额,被保险人已获得的医疗费用补偿(除社会基本医疗保险和公费医疗保险以外被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿),可抵扣年度免赔额。不在保障范围内的费用,不可抵扣免赔额。
    若被保险人在等待期后确诊初次罹患重大疾病且必须在医院接受治疗的,对于被保险人因该重大疾病所产生的符合本合同约定的医疗费用,保险公司在给付保险金时不再扣除免赔额。
  4. 4. 赔付比例:一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、重大疾病住院津贴(如投保)、特需住院医疗保险金(如投保)及恶性肿瘤特需医疗保险金(如投保)的赔付比例为100%,恶性肿瘤赴日医疗保险金(如投保)赔付比例为70%。对于一般医疗保险金及重大疾病医疗保险金,被保险人以有社会医疗保险身份参保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照应赔付金额的60%进行赔付。社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  5. 5. 费用补偿原则:本产品适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险公司在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  6. 6. 就诊医院:
    1.中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上公立医院的普通部,不包括如下机构或医疗服务:
    (1)特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;
    (2)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;
    (3)休养、戒酒、戒毒中心。
    且该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。2.上海质子重离子医院:在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。
    3.如投保特需住院医疗保障或恶性肿瘤特需医疗保障,则可扩展至中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上公立医院的特需医疗部、国际部或VIP部(但不包括观察室、联合病房和康复病房)。
    4.如投保恶性肿瘤赴日医疗保障,则该项就诊医院为指定的日本医院(具体医院清单可致电服务热线95550转6查询)
  7. 7. 本产品承保职业范围:被保险人不专职或兼职从事安盛天平不承保职业种类表中所列明职业。
  8. 8. 本保险针对同一保险期间每一被保险人限投保1份,多投无效。若被保险人自愿投保由保险公司承保的多种综合保险(不包括团体保险),且在不同保障产品中有相同保障利益的,则保险公司仅按其中保险金额最高者做出赔偿,并退还其它保险项下已收取的相应保险利益的保险费。
  9. 9. 本保险可选择一次性支付全年保费,也可选择分月支付保费。若本保险为分月支付保费的,投保人交纳首月保险费后保险单生效,保险公司会在每个保险费约定支付日(即保险合同生效日在每月对应的同一日;若无对应的同一日,则以该月最后一日为支付日)自动扣除其余各月的保险费;投保人应按约定日期交纳第二期及以后任何一期保险费,若未按约定日期交纳保险费的,可在约定支付日起10日(含第10日)内交纳保险费。若在约定支付日起10日(含第10日)内仍未交纳保险费的,本保险合同自上述期限届满之日24时起终止。
  10. 10. 本产品无犹豫期,请慎重选择购买。
    保险责任开始前,投保人有权书面通知保险公司解除本合同,保险公司将全额退还保险费。在保险期间内,投保人有权书面通知保险公司解除本合同。对于保险期间内无理赔记录的被保险人,保险公司自收到解除合同通知书之日起三十日内,按照下述计算公式退还保险费:如投保人在本合同成立时选择交清保险费,退还保险费金额=已交保险费*(原保险期间-已经过的保险期间)/原保险期间。保险期间按日计算。如投保人在本合同成立时选择保费分期缴付方式,退还保险费金额=本合同的当期保险费×(1-当期实际经过天数/当期实际天数),经过天数不足一天按一天计算。
  11. 11. 等待期后,被保险人若罹患符合条款约定的重大疾病,可致电服务热线95550转6享受由安盛援助服务提供的就医绿色通道(专家门诊、专家病房各一次)、远程问诊(一次)、第二次诊疗意见(一次)、基因检测(一次)、医后随访以及住院费用垫付的服务。


  12. 12. 基因检测服务范围为全国。绿色通道及住院费用垫付服务范围为北京、上海、广州、天津、石家庄、深圳、武汉、重庆、西安、福州、长沙、厦门、郑州、济南、成都、青岛、沈阳、南京、大连、苏州、杭州、南通、温州、合肥、宁波、南宁、贵州、贵阳、南昌、桂林、昆明等全国200多个城市近1900家公立三甲医院普通部。若被保险人以有社会医疗保险身份参保并罹患符合本合同约定的重大疾病需在异地就医时,在被保险人使用社保直接结算医疗费用的情况下,可享受保障范围内住院费用100%垫付服务。被保险人若以社会医疗保险身份参保但在就医时无法以社会医疗保险身份就诊并结算的,无法申请住院费用垫付服务。 *注:以上有关医疗服务所对应的城市和医院名单可致电服务热线95550转6查询
  13. 13. 本产品基于投保人确认被保险人过往或目前没有出现《健康问卷》所述的症状或情形而签发。如保险公司有疑义,在保险生效前或存续期间皆有权对此进行调查,投保人予以授权并同意配合。
  14. 14. 本产品基于投保人如实填写投保信息,并就保险公司提出的询问据实告知,绝无隐瞒或保留任何重大事实以影响保险公司评估风险或接受本投保申请,并同意将《健康问卷》和《投保信息》作为保险公司向投(被)保险人签发保险的依据。否则保险公司有权根据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定解除保险且不承担赔偿责任。
  15. 15. 本产品特别约定与条款若有冲突,以本特别约定为准,未尽事项以条款为准。
  16. 16. 本产品投保人与被保险人关系:本人、配偶、子女、父母(不含配偶父母)
  17. 17. 投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任特别约定责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。
  18. 18. 可选保障续保时需经保险公司审核同意;若续保前已在该可选保障下申请理赔或已获得赔偿,保险公司不再接受该可选保障续保。
  19. 19. 本产品提供电子保单。电子保单与纸质保单具有同等法律效力。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。
  20. 20. “特需住院医疗保险金”及“恶性肿瘤特需医疗保险金”二者只能选其一投保。
  21. 21. 本页面只针对产品进行描述,具体保险责任均以保单为准。
  22. 22. 本合同为一年期不保证续保合同,保险期间届满,投保人需要重新向保险公司申请投保本产品,并经保险人同意,交纳保险费,获得新的保险合同。投保人可自保单期间届满前30天内向保险公司申请续保,保险期间届满后投保人仍可在15天内申请续保并交纳保费,续保后的新保险合同与上一年度保险合同的保险期间在时间上连续未间断。可选保障续保时需经保险公司审核同意后方可续保;若续保前已在该可选保障下申请理赔或已获得赔偿,保险公司不再接受该可选保障续保。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。

2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。

3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。

4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。

5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。

6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。

Q一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金两项保障适用的就诊医院是什么?
A1.中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上公立医院的普通部,不包括如下机构或医疗服务:
(1)特需医疗、外宾医疗、干部病房、联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院;
(2)诊所、康复中心、家庭病床、护理机构;
(3)休养、戒酒、戒毒中心。
且该医院必须具有系统的、充分的诊断设备,全套外科手术设备及能够提供二十四小时的医疗与护理服务的能力或资质。
2.上海质子重离子医院:在保险期间内,被保险人在等待期后确诊初次患有恶性肿瘤,可在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗,其中床位费限1500元/天。但被保险人在上海质子重离子医院接受化学疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医药费用不在保障范围内。
Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品提供电子发票。
Q如何进行保单验证?
A投保人可以向保险公司业务人员索取保险条款,或致电保险公司客服热线95550或登录保险公司官网查询保单及保险条款.