京彩一生百万医疗险  

  • 承保年龄高至65周岁
  • 住院垫付服务
  • 百万医疗费用报销

保费

保障权益

产品解读


  • 您拥有的权利

  • 索赔
    指当保险标的遭受承保责任范围内的风险损失或伤害时,被保险人/受益人有权向保险人提出索赔。

  • 投保
    25岁的徐女士没有社保,为了规避突如其来的医疗风险,选择为自己投保了“京彩一生百万医疗险”,保额300万元,含特定疾病特需医疗和质子重离子医疗,保费239元。
  • 出险
    3个月后,徐女士有次不小心得了重感冒引起肺炎,在医院住了4天,使用了副作用小的进口抗生素,总共花费3万。
  • 理赔

    保险公司经核实符合保险责任范围,作出如下赔付:

    因徐女士无社保,故本次保险公司赔付:(30000元-10000元免赔额)x100%=2万元。

  • 投保须知

  1. 1. 投保前请您仔细阅读: 产品条款 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本
  2. 2. 免除责任、保障责任、犹豫期、费用扣除、退保、保险单现金价值、投保人、被保险人义务等内容详见产品条款,请务必仔细阅读 产品条款 及电子保单的特别约定。
  3. 3. 本产品由京东安联财产保险有限公司承保,目前该公司在广东、深圳、北京、上海有分支机构,本产品的销售区域为全国(除港澳台地区外)。
  4. 4. 被保险人的承保年龄为出生满30天至65周岁(含30天、65周岁);最高续保年龄为102周岁(含102周岁)。
  5. 5. 本产品被保险人须为投保人本人、其配偶、其父母(除外岳父母或公婆关系)、其子女。
  6. 6. 本产品承保职业类别为1-4类职业。被保险人投保时符合本产品的职业类别,如投保后变更职业或工种,请及时告知保险人,如未依约定通知保险人,因危险程度增加导致发生保险事故的,保险公司不承担给付保险金的责任。
  7. 7. 投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人统一接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。
  8. 8. 等待期:被保险人首次投保或非连续投保时,本产品的所有疾病等待期为30天。意外医疗及连续投保没有等待期。等待期自本保险合同生效之日起计算,在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
  9. 9. 本产品无犹豫期,请投保人谨慎选择投保,除法律法规或双方另有约定外,保单生效后退保本公司仅退还保单未满期净保险费,退保将会造成投保人的损失。未满期净保险费=保险费×(1-保险单已经过天数/保险期间天数)×(1-10%),经过天数未满一天的按一天计。
  10. 10. 本产品一般医疗保险金年度累计免赔额1万元,100种重大疾病及任何甲状腺相关疾病医疗保险金无免赔额。
  11. 11. 若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本产品按照应赔付金额的60%进行赔付。(但此项不适用于质子重离子医疗保险金)
  12. 12. 被保险人应满足日常居住地在中国大陆境内,即最近一年内在中国大陆境内(不含港澳台)工作或居住满183天的要求。
  13. 13. 本产品每一被保险人限投一份,多投无效。
  14. 14. 质子重离子医疗医院范围:1、上海质子重离子医院,暨复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心;2、山东淄博万杰医院博拉格质子治疗中心(WPTC)。
  15. 15. 本产品仅提供电子保单。电子保单与纸质保单具有同等法律效力。根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合同书面表现形式之一。本投保人同意保险公司提供电子保单作为双方保险合同关系成立的合法有效凭证并确认其具有完整证明效力。
  16. 16. 病毒性肝炎患者、大小三阳及乙肝病毒携带者客户不能投保本产品。
  17. 17. 本产品非保证续保。保险期间届满时,本投保人获得新的保单合同须经保险人审核同意。被保险人的年龄超过保单载明的最高连续投保年龄或本保险合同统一停售,保险人不再接受投保人投保新单的申请。请投保人投保前充分理解此产品因盈利偏离预期导致保险人停售或调整产品及产品费率的可能性。
  18. 18. 如实告知:请如实填写投保信息,并如实告知被保险人的健康状况及提交健康问卷,如未履行如实告知义务的,保险公司有权依法解除保险合同,并对合同解除前发生的保险事故不承担保险责任。
  19. 19. 本产品由1个主险和多个附加险组成。
  20. 20. 支付方式:本产品一次性缴费。
  21. 21. 本产品不承保被保险人在初次投保或非连续投保前所患的既往病症及其并发症,或已经患有的未如实告知的疾病或症状。
  22. 22. 特需医疗仅适用3种重疾的医疗:恶性肿瘤、良性脑瘤、重大器官移植,与100种重疾医疗保险金共享保额。其它医疗就诊医院范围适用条款约定公立医院的普通病房。
  23. 23. 质子重离子医疗保险金:与100种重疾医疗保险金共用保额,保额内无单项治疗费用限制。
  24. 24. 就诊医院:
    1.)中华人民共和国境内(港、澳、台地区除外)合法经营的二级及二级以上公立医院普通病房,不包括特需医疗、外宾/干部/联合病房、国际医疗中心、VIP部、联合医院等,北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。
    2.)除外康复科、康复病床、健康中心、天然治疗所、康复院、联合医院、诊所、精神病院、老人院、疗养院、戒毒中心、戒酒中心、医院的(门)急诊观察室、家庭病床房)。
  25. 25. 本页面只针对产品进行描述,具体保险责任均以保单为准。
  26. 26. 若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方和院外购药原因说明在非医院药房内产生的药品费用(即自购药),保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
  27. 27. 若被保险人符合合同约定的保险责任,住院期间或特殊门诊治疗期间根据符合合同约定医疗机构的主治医生开具的处方在医院药房内产生的药品费用,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的100%进行赔付。但若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,保险公司按照扣除社保和商业保险赔付后剩余金额的60%进行赔付。
  28. 28. 6种重大疾病特殊门诊:1) 恶性肿瘤门诊治疗;2)急性心肌梗塞手术后门诊行血管造影、冠状动脉增强CT检查(冠脉CTA)、心脏导管检查;3)脑中风后遗症手术后门诊行头颅CT检查、脑血管造影检查;4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术后门诊行抗排异治疗;5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)后门诊行血管造影术、心肌灌注扫描;6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)门诊行肾透析治疗。
  29. 29. 100种重疾的质子重离子医疗保险金保额内100%赔付。
  30. 30. 社会医疗保险:是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。
  31. 31. 阅读条款:投保前请仔细阅读本产品保险条款,特别是保险责任和责任免除部分。作为投保人,您确认对于被保险人具有保险利益。购买本产品即表示投保人同意接受本产品条款/投保须知/健康告知的所有内容。
  32. 32. 目前京东安联财险互联网保险业务,均已采用加密传输协议(https)或证书方式进行信息加密传输,通过技术和管理手段,对涉及投保人的信息安全加以保障,保护用户个人信息安全。
  33. 33. 未满18周岁的未成年人的身故保险金额不超过银保监会规定的限额。
  34. 34. 本产品适用医疗费用补偿原则(意外身故与伤残除外)。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本附加条款的约定进行补偿。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
  35. 35. 本产品不支持自动续保。
  36. 36. 本产品主险条款备案编号为:(京东安联)(备-普通意外保险)【2020】(主) 007号,附加险条款注册号为:C00005032522020041600181、C00005032522020042001871、C00005032522020042607181。
  • 1、报案

  • 2、提交理赔资料

  • 3、理赔资料审核

  • 4、领取赔款

您可通过如下方式报案:
①微信报案:您可通过微信公众号“慧择保险网”-“小马理赔”在线报案
②电话报案:拨打电话4006-366-366
1、报案成功后,我们会给您发送索赔指引邮件,告知您理赔流程、资料要求及资料递交方式。
2、同时,我们还会给您发送报案短信,点击短信中的链接,可在线查看索赔指引、理赔联系方式、理赔进度等。
3、如您不确定资料是否齐全,可通过短信链接在线上传或拍照发至您的理赔经纪人邮箱,我们将会协助您进行预审,并指引您办理后续索赔。
事故责任明确、理赔资料齐全的案件,审核周期为:小额快赔类一般为3个工作日,普通类一般为5-7个工作日,重大类一般为20-22个工作日。
理赔款一般在结案后的1-2个工作日可以到账。为保障到账时效,建议在提交理赔资料时以工、农、中、建、交或邮储等银行卡作为收款账户,并在申请书上写明具体开户行。

理赔须知

1、发生保险事故,请联系慧择报案,可拨打慧择网全国服务电话4006-366-366,或通过“慧择保险网”微信公众号在线报案。


2、报案时,请您提供保单号(或有效证件号码)、出险人姓名、出险时间、出险地点、出险原因、治疗就医情况等基本信息。


3、您向慧择报案后,我们将会给您发送索赔指引邮件、报案短信,告知您理赔流程、索赔资料、资料递交方式、后续理赔进度查询方式等。


4、发生保险事故如需前往医院就诊,请到合同约定的医院(境内一般是二级或二级以上公立医院)进行就诊治疗,并请提醒主治医生使用医保范围内可报销的药品、诊疗项目及服务设施。


5、就诊同时,请妥善保存病历(包含首诊病历)、发票、费用清单、处方、诊断证明、检查化验报告、住院病历等就医材料,以便后续向保险公司办理索赔。


6、在整个理赔过程中,慧择会为您提供全程理赔协助服务:包括理赔风险评估、理赔资料准备指导、理赔办理流程指引、全程跟进理赔进展、理赔结果合理性评估等。



Q如保单即将到期时确诊,住院产生医疗费用,那么跨保险年度住院是否赔付医疗费用?
A(1)如客户续保:保险公司对于被保险人确诊后需个人支付的、必需且合理的住院首次的跨保险年度医疗费用,在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例赔付,其在保单到期日(含到期日)终保时间前产生的住院医疗费用按当年度保单保险责任予以赔付给付;其在保单到期日(不含到期日)终保时间后产生的住院医疗费用按续保年度保单保险责任予以赔付给付,并重新计算免赔额。保险公司对被保险人在本项下的保险责任终止于以下最早发生的时间:
①保险公司累积给付金额达到首年(非续保年度)保险金额;
②首次跨年度住院后出院的日期。再次住院费用或特殊门诊费用赔付则适用续保年度保险责任。
(2)如客户不续保:按照保单条款的约定,京东安联保障超出保险期间30天内的医疗费用补偿的。
Q本产品提供什么类型的发票?
A本产品提供电子发票。
Q如何进行保单验证?
A投保完成后,电子保单会直接发送至您邮箱,为保证您的合法权益,您可通过访问京东安联保险官网或拨打客户服务热线400-800-2020,对您所投保保单的相关信息进行查询。